探讨子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的作用

王晓莉，王鑫，魏晓华，崔劭莲，史艳放

（齐齐哈尔第一机床厂职工医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

0 引言

剖宫产是产科重要手术，是挽救难产孕妇及胎儿的有效手段，但是剖宫产术后常会出现产后出血的情况，而产后出血属于高危并发症，若不采取合理措施止血，有可能导致产妇死亡[1]。针对剖宫产出后出血情况，既往多是采取注射缩宫素，应用止血药物，在子宫内填充物体的方式，此类方式能够在一定程度上缓解出血情况，但是不能充分止血，部分患者还是会出现细小的流血情况，而产后出血最看重的就是迅速止血，传统止血方案明显不满足此需求，加之常规止血后不良反应发生率较高，会给恢复周期带来严重阻碍，因此需要改进止血措施，子宫压迫缝合术是应用效果较好的方式，能够有效缓解出血情况，对于控制产后出血具有较好效果[2]。本次研究旨在探讨子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2014年至2019年收治的1000例剖宫产产后出血患者进行回顾性分析，所选案例均是在剖宫产后出现出血症状，且血量超过1000 mL，确诊为剖宫产产后出血，且适合执行手术，符合研究标准，研究开展已征得患者同意。其中500例采取常规止血方案，设为对照组，患者年龄在22-35岁，平均（28.64±3.57）岁，孕周38-42周，平均（39.87±1.36）周。另外500例采取子宫压迫缝合术，设为观察组，患者年龄在23-34岁，平均（28.24±3.66）岁，孕周38-42周，平均（40.05±1.22）周。基本信息无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。常规止血：为患者注射缩宫素，并按摩子宫底部，促进子宫收缩，同时应用止血药物，若是止血效果不理想，可以使用纱布条进行填充，或是采取动脉栓塞术。子宫压迫缝合术：调整患者体位，一般取截石位，随后执行全身麻醉，麻醉起效之后，沿着剖宫产手术切口进入，充分暴露子宫下段，随后缝合宫底，将子宫放回腹腔，过程中其他医护人员进行辅助，积压宫体，使之纵向压缩。手术完成之后，观察15 min，确认出血量减少且基本得到控制之后，缝合手术切口。

1.3 分析标准。统计两组患者在手术执行过程中以及术后2 h的出血量，作为分析指标。同时记录两组患者并发症发生情况，主要记录感染、坏死、粘连。

1.4 统计学分析。将数据代入SPSS 20.0软件中分析，计量资料以（）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05代表两组数据存在显著差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血情况、术后2 h出血情况。两组患者经过治疗之后，均做到有效止血，术后未出现异常情况。根据术中出血量记录数据显示，观察组明显较优，根据术后2 h出血量记录数据显示，观察组明显较优，均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 术中出血情况、术后2 h出血情况（ ）

表1 术中出血情况、术后2 h出血情况（ ）

组别 例数 出血情况（mL） 2 h出血情况（mL）观察组 500 731.26±103.41 38.21±7.52对照组 500 974.63±126.75 52.16±12.59 t - 33.267 21.271 P - 0.001 0.001

2.2 治疗后不良反应发生情况。研究结果显示，观察组不良反应情况明显低于对照组不良反应情况，且观察组患者术后愈合效果都较为理想，一个月左右缝合部位基本愈合。有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

产后出血是一种严重的分娩并发症，指在胎儿分娩后24小时内。阴道分娩出血量达到500 mL及以上，剖宫产出血量达到1000 mL及以上。主要表现为：胎儿分娩后产妇阴道流血，严重者可出现失血性休克、贫血等症状，也是我国孕产妇死亡的最主要原因。根据相关定义，剖宫产后出血量超过1000 mL则视为产后出血，出血症状多出现于产后2小时内，可表现为短时间内大出血，也可表现为持续少量出血，若短时间内大量出血，可能引起休克，甚至导致产妇死亡，因此在发现出血情况后，要积极进行控制[3]。分娩前也要做好评估，产后出血因素有宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等，剖宫产孕妇本身就有难产症状，产后出血发生率较高，因此在剖宫产时就需要做好准备工作，随时观察产妇情况，只要有产后出血征兆，就要采取措施进行干预[4]。干预的原则就是迅速缓解出血情况，有常规方法和手术方式两种。

表2 治疗后不良反应情况对比[n（%）]

常规止血措施就是使用药物进行干预，缩宫素、止血药是常用药物，缩宫素应用的目的在于促进子宫收缩，这是由于产后出血主要原因就是宫缩乏力，出血时血窦无法充分关闭，导致血流不止，因此使用缩宫素改善此情况，过程中常采取按摩方式进行辅助，若是此种方式效果不佳，可以在宫腔内填充纱布，纱布必须经过严格的消毒灭菌[5]。此种方式虽可暂时缓解出血情况，但是无法做到充分止血，在治疗阶段还是会有轻微渗血情况，一旦药效消失，可能会出现再次出血的情况，而且从长远来看，此种止血方式存在诸多弊端，尤其是在不良反应上，常会出现组织粘连、甚至是坏死的情况，危险程度较高。

子宫压迫缝合术，通过调整患者体位，取截石位，进行全身麻醉后，沿着剖宫产手术切口进入，缝合宫底，将子宫放回腹腔，积压宫体，使之纵向压缩，15 min后，检查出血量是否减少并且基本得到控制后，进行手术切口缝合。此种手术方式是止血效果较为理想的方案，在上世纪末受到广泛关注，由于剖宫产发生率不断提高，产后出血情况也较为严重，为避免出血造成严重危害，临床上越发重视有效止血。子宫压迫缝合术的术式较多，最早的就是B-Lynch缝合术，随后有发展出多个方形压迫缝合术、宫体部纵形压迫缝合术等，各种术式可以联合使用，临床上可以根据患者情况安排手术方案，以最优的方式应用于患者，迅速缓解出血情况。压迫的意义在于运用外力挤压子宫壁血管，使得血管通道相对狭窄，从而降低血液流速，由于血流减少，子宫肌层会出现缺血情况，导致肌层收缩，最后促进血窦关闭，缓解大出血情况，同时采取缝合子宫的方法，缝合子宫底部伤口，达到充分止血的目的，压迫时需要注意力道，不能给患者造成负担，缝合切口需要注意打结方式，避免阻断血液流通，直接导致子宫严重缺血，过程中需要密切关注子宫情况和患者生命指征变化，一旦发现异常要及时进行调整[6]。术后还不会出现子宫粘连之类的并发症，对患者损伤也比较小，子宫完整性讲好，不会影响生育能力，对于有保留子宫需求的患者，具有重要价值，该方案较之常规止血方案，应用性能更为突出[7]。但是需要注意，在操作过程中，需要根据患者情况进行分析，考虑是否辅助其他措施进行干预，以期获得更好的止血效果，保障患者的生命安全。研究结果表明，经过治疗之后，均做到有效止血，术后未出现异常情况。根据术中出血量记录数据显示，应用子宫压迫缝合术，术中、术后出血量都较少，观察组不良反应情况明显低于对照组不良反应情况，且观察组患者术后愈合效果都较为理想，一个月左右缝合部位基本愈合。有统计学意义（P<0.05）

综上所述，在剖宫产产后出血治疗过程中，应用子宫压迫缝合术能够较好的止血，并且降低出血后不良反应发生率，充分保障孕妇的健康和生命安全，临床效果较优。