儿童腺样体切除术后鼻腔冲洗的疗效观察

秦龙，张志清

（1.包头医学院第二附属医院 耳鼻喉科，内蒙古 包头 014030； 2.包头医学院第二附属医院 耳鼻咽喉头颈外科，内蒙古 包头014030）

0 引言

腺样体肥大是儿童的常见病和多发病，是由于儿童的腺样体处于增值活跃期，同时炎症的不断刺激也促进了腺样体的病理性增生。有相关研究统计该病发病率为9.90%-29.25%。儿童鼻咽腔相对成人较狭小，腺样体的肥大会堵塞患儿后鼻孔以及咽鼓管咽口，从而引起耳、鼻、咽、喉以及鼻窦等多处器官的并发症。如腺样体肥大会引起儿童睡眠呼吸方面的障碍、鼻腔或者鼻窦的慢性炎症。睡眠受到严重影响会导致儿童生长激素分泌不足，如果长期不进行治疗可能会导致儿童出现智力以及生长发育方面的障碍。腺样体治疗方式有保守治疗和手术治疗两种，虽然循证医学研究已经证实治疗腺样体肥大最有效的方式是腺样体手术，但是许多患儿家长会担心出现出血、气道水肿等手术并发症，考虑到对患儿免疫功能的影响而选择拒绝手术治疗。保守治疗方法主要选择鼻用激素来进行抗炎抗水肿。经过保守治疗无效的腺样体肥大考虑手术切除增生的腺样体组织。鼻腔冲洗在儿童和成人鼻内镜术后均起到积极的作用[1-2]，有着良好的治疗效果。本研究拟观察腺样体切除术后联合应用鼻腔冲洗对患儿术后症状改善的作用，选取就诊于包头医学院第二附属医院耳鼻喉科行腺样体切除术的120例患儿作为研究对象。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象。选取2015年1月至2016年12月就诊于包头医学院第二附属医院耳鼻喉科的腺样体肥大患儿共120例，按照随机分组法分为鼻腔冲洗组和对照组，两组各60例。对照组中，男42例，女18例，年龄2.5-14岁，平均（6.65±3.26）岁；鼻腔冲洗组中，男36例，女24例，年龄2.5-14岁，平均（5.58±2.61）岁。两组患者的一般资料采用SPSS统计学软件进行分析对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：手术均在经口气管插管全身麻醉下进行。患者垫肩仰卧位，将含0.1%的肾上腺素棉片收缩双侧鼻腔黏膜约5分钟，将直径2.7 mm的0°鼻内镜（OLMPUS）置入鼻腔，直视下检查腺样体及咽鼓管口情况，用鼻窦切割钻切除腺样体，注意保护咽鼓管圆枕，经口置入棉球压迫创面及30 w单极电凝止血。

1.2.2 术后治疗及随访：鼻腔冲洗组术后第一天开始每日两次使用婴幼儿等渗型海盐水（菲丝摩尔PHYSIOMER，法国）冲洗鼻腔至术后1月复查时；对照组术后予0.5%麻黄碱收缩鼻腔5天。术后第1个月和第3个月进行复查。

1.3 统计学分析。用SPSS 19统计软件进行数据统计学分析，并对样本分布的正态性进行检验，符合正态分布的计量资料采用t检验，将不符合正态分布的计量资料取中位数，采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。所有检验中P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病史。120名患儿中，对比见表1，两组间的合并症差异无统计学意义（P>0.05）。鼻冲洗组患儿对鼻腔冲洗的耐受率为95%（57/60）。

表1 对照组和鼻腔冲洗组合并症的对比

2.2 手术前后鼻堵VAS评分。术前两组间在鼻堵的VAS评分上差异无统计学意义P>0.05，对照组和鼻腔冲洗组术后1周较术前的鼻堵VAS评分明显改善P<0.05（见表2）。两组间鼻腔恢复至通气的时间和术后睡眠打鼾缓解的时间比较，鼻腔冲洗组均早于对照组，且患者家属描述的睡眠打鼾缓解的时间要早于患儿自述鼻腔恢复通气时间，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组手术前后主观症状改善的对比（ ）

表2 两组手术前后主观症状改善的对比（ ）

注：＊P<0.05。

术后1周鼻堵VAS评分组别 术前鼻堵VAS评分鼻腔恢复至通气的时间（d）术后睡眠打鼾缓解的时间（d）对照组 4.13±1.98 1.03±1.08 4.08±1.76 2.32±0.97鼻腔冲洗组 3.88±1.93 0.42±079 3.50±1.27 1.43±0.65 5.886 0.00＊tP 0.676 0.5 3.56 0.01＊2.083 0.04＊

2.3 术后并发症。对照组有4例患儿和实验组有3例患儿，术后三天内体温升至38.5℃以上，均伴有咳嗽症状，经针对上呼吸道感染治疗2天后，体温降至正常水平。两组均未出现术后活动性出血需再次手术止血的情况。术后1个月复查时，对照组有17例诉鼻腔白色分泌物粘稠，鼻腔冲洗组有3例诉仍有鼻腔分泌物。术后3个月复查时，两组均未见鼻腔黏膜粘连情况。

3 讨论

腺样体也称为咽扁桃体或者增殖体，属于咽淋巴内环组织，位置处于鼻咽部顶部和咽后壁处，腺样体表面呈橘瓣样。与扁桃体一样，腺样体也是随着年龄的增长而逐渐变大，儿童4-6岁时是腺样体增殖最旺盛的时期，青春期之后腺样体开始逐渐萎缩。在儿童时期，上呼吸道的反复感染或者其他一些原因导致腺样体慢性发炎，从而引起病理学上的增生以及其他相应症状，称之为腺样体肥大。主要的症状分为局部和全身的表现。局部症状：①腺样体肥大会导致慢性鼻炎和慢性鼻窦炎的发生；②咽鼓管咽口被堵塞，从而诱发分泌性中耳炎；③分泌物长期处于向下流的状态，会对呼吸道黏膜产生刺激作用，从而引起患者间歇性、阵发性的咳嗽，容易引发气管炎等并发症。④患儿长期处于鼻塞和张口呼吸状态会影响其面骨发育。全身症状：①患儿容易将鼻咽部的分泌物吞入消化道，会导致胃肠活动出现障碍，儿童容易出现厌食、呕吐以及消化不良等症状。②长期的腺样体肥大会使患儿缺氧，从而引发胸廓畸形、多梦、遗尿、反应迟钝等症状。

鼻腔冲洗治疗长期作为鼻腔疾病的辅助治疗方法，被广泛的应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病治疗中，又因其操作简单，故成为治疗过程中的重要组成部分。近几年欧洲鼻科学会关于鼻窦炎及鼻息肉的指导纲要中将鼻腔冲洗作为鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔疾病治疗中重要治疗措施[3-5]。儿童急慢性鼻鼻窦炎的治疗和腺样体肥大的保守治疗也均包括鼻腔冲洗。术后鼻腔冲洗有湿润鼻腔的作用，同时促进分泌物的自然清除及术区伪膜脱落，并且对术区黏膜无损伤。术后鼻腔冲洗还可以增加局部血液循环，有助于提高鼻腔纤毛清除功能，降低黏膜水肿，促进术腔黏膜愈合；通过减少炎性因子，有效控制感染，预防术腔钻连，从而明显起到了缓解不适症状及促进伤口愈合的作用[6-7]。常规鼻腔冲洗存在冲洗液过多，力道过大，操作不当时易引起呛咳或疼痛感，因此患儿不易配合；生理性海水鼻腔喷雾器的优点在于它有专用的鼻用喷嘴可持续、恒压地用于鼻部冲洗，冲力柔和，颗粒细微均匀，患儿感觉舒适，依从性好，无明显不良反应，很大程度上减轻患儿术后疼痛，促进术区黏膜恢复，缩短病程及缓解鼻塞的目的，同时由于其使用安全、操作简单，可以被临床广泛应用[8-10]。

因此，儿童腺样体切除术后采用鼻腔冲洗有助于改善患儿的临床症状促进术腔恢复，不仅能够有效缓解患儿的鼻塞症状、缩短病程、减少药物的使用，还能够降低不良反应发生率，值得临床推广。