基于手机APP的多学科协作延续护理在居家癌痛患者管理中的应用

陆 蕊，佟金晶，靳晓伟

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800）

在肿瘤的治疗和护理中，癌痛已被作为第五生命体征来处理，癌症疼痛大多数为慢性疼痛，疼痛长期得不到有效缓解，会影响患者睡眠、食欲，降低患者抵抗力[1]。随着癌痛规范化治疗的开展，住院患者的疼痛能得到较好控制和缓解，但患者出院后，尚无成熟的后续卫生服务，存在医护人员空白期，缺乏适当有效的照护，致使大部分居家癌痛患者仍生活在疼痛之中，其规范化治疗难以延续[2]。移动应用工具具有更好的通用性、方便性、经济性和交互性，能够随时接收数据和提供反馈,因此本院将智能手机APP运用到癌痛患者的延续护理中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年04月～2019年04月我院肿瘤内科确诊为癌痛的90例患者为对照组，年龄32～82岁，平均（60.9±14.48）岁。男58例；女32例。选取2019年04月～2020年04月我院肿瘤内科确诊为癌痛的90例患者为干预组，年龄41～81岁,平均（65.3±10.69）岁。男62例；女28例。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①经临床、影像学和病理学检查确诊为癌症患者；②存在癌性疼痛并首次服用镇痛药；③无沟通障碍、思维正常；④患者或家属能使用智能手机软件。排除标准：①既往或目前有精神疾病或有严重认知功能障碍；②患者存在脑转移；③无智能手机患者。

1.2 方法

对照组采用常规出院指导，出院后一周内电话随访一次；观察组在对照组的基础上采用手机APP进行居家追踪和管理，干预时间为4周，具体如下：

1.2.1 成立延续护理小组

小组成员包括肿瘤科主治医生1名、疼痛科主治医生1名、疼痛护士3名、心理咨询师1名、药剂师1名、中医科主治医生1名，由科室护士长担任组长负责延续性护理方案的制定与实施。

1.2.2 下载APP软件，注册信息

小组成员在患者出院前为其下载疼痛管家APP软件，指导其填写个人信息并注册。并对此APP功能及使用方法进行详细讲解与示范，确保患者及家属可以熟练使用。

1.2.3 软件模块功能介绍及延续护理实施方法

疼痛管家APP软件主要分为5个模块：疼痛知识讲座、互动交流、心理咨询、多学科协作诊疗、个人中心。疼痛知识讲座模块每天以视频、图片等方式推送一次疼痛相关知识，内容包括癌痛相关知识、止痛药物分类、各类止痛药物副作用及如何预防和处理等；互动交流模块每天16:00～18:00由一名小组成员进行在线答疑，患者可以针对疼痛治疗中的困惑进行提问，医护人员给予专业回答；心理咨询模块每周一、三、五10:00～12:00有专业心理咨询师进行在线心理辅导，并指导患者进行一些放松训练；多学科诊疗模块每周二14:00～16:00由一名肿瘤科医生、一名疼痛科医生及一名中医科医生进行线上问诊，对顽固性疼痛进行指导，提供多方式的镇痛治疗；个人中心模块患者可以将每日的平均疼痛评分记录在软件上，以便医护人员了解患者疼痛情况，并给予针对性指导。

1.3 统计学方法

2 结 果

干预过程中，对照组死亡5例，5例因APP使用率低退出研究，观察组4例因APP使用率低退出研究。结果显示观察组疼痛程度明显低于对照组，差异均有统计学意义，见表1。

表1 两组出院后疼痛程度比较（，分）

组别 例数 疼痛程度对照组 80 3.3±0.9观察组 86 2.4±0.7 t t P＜0.01

3 小 结

在癌痛的治疗过程中，许多患者由于缺乏对疼痛治疗的认识，担心药物的副作用，担心药物成瘾，导致患者疼痛控制欠佳，服药依从性下降。诸海燕等[3]研究表明，癌痛患者居家期间疼痛控制明显低于住院期间，影响患者的生活质量。癌痛患者出院后，由于缺乏医护人员的用药监督、镇痛药不良反应的处理等因素，其服药依从性会逐渐降低，导致镇痛疗效不理想。因此医护人员应加强对居家癌痛患者的关注，不断强化和加深患者及家属对疼痛治疗的认识，从而更好的控制疼痛，改善生活质量。本研究中疼痛管家APP软件最重要的功能是实现医患之间的实时通信，信息的传递和交流，能够降低患者的疼痛程度，值得临床推广和使用。