长脉宽1064nm激光治疗烧伤后面部皮肤色素沉着的疗效观察

侯智慧，谷明娟

（1.内蒙古包钢医院烧伤科，内蒙古 包头 014010；2.内蒙古包钢医院整形外科）

面部作为人体外貌的重要部位，非常受到大家的重视。因为其作为体表的暴露部位，也易被烧伤。在临床工作中，我们发现浅Ⅱ°以上烧伤愈合后皮肤都会留下不同程度色素沉着，一般烧伤越严重，病程越长，其色素沉着也越明显，面部烧伤创面如伴有较重、较长时间的炎症也往往会加重面部色素沉着的程度[1]。

面部烧伤后皮肤色素沉着，往往延续半年以上方可恢复[2]，甚至部分患者会留下终身的皮肤色素改变，影响其容貌外观。虽然单纯的面部皮肤色素改变并不影响患者的面部功能，但却会给患者在心理上造成很大的影响[3]，同时会对患者在生活、交际、工作、精神等方面造成极大的困扰。

我科以往采用皮肤护理康复治疗，以及结合药物、离子导入等技术治疗烧伤后皮肤色素沉着，其相对显效慢，误工期长，患者相对满意度差。从2018年开始，我科应用美国Cutera酷蓝智能激光治疗面部烧伤后皮肤色素沉着，临床观察发现，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院我科2018-06～2019-08收治的40例存在面部烧伤的病人，男36例，女4例，年龄22～55岁，平均年龄35岁。所有病例均为浅Ⅱ°、深Ⅱ°面部烧伤伴有色素沉着的病人，其中18例病人愈合后面部出现轻度皮下充血，9例病人逐渐出现浅表性瘢痕。选取病例皮肤的Fitzpatrick分型为Ⅲ型、Ⅳ型皮肤。

1.2 方法

40例病人随机分为两组:治疗组20例与对照组20例。两组间年龄和性别无差异。治疗组:病人在创面愈合后1周内开始接受长脉宽1064nm激光治疗。采用美国Cutera酷蓝智能激光美容平台的长脉宽1064 nm激光手具，能量为5～12J/cm2，光斑为5mm。每次治疗前拍摄治疗区域照片，然后清洁面颈部。首次激光治疗时先采用低能量进行能量测试，而后在每次治疗前根据病人的红斑反应进行适当能量增减，最终确定相关参数进行全面部皮损的治疗，1～2周治疗一次，共治疗6～12次，激光术后嘱病人严格防晒以及忌食辛辣刺激性食物，治疗结束后如病人感局部灼热可以局部冰敷10～30 min。对照组:嘱病人严格防晒及忌食辛辣刺激性食物。

1.3 观察指标

目前在色素沉着面积计算和程度评价方面，尚无统一的方法或被公认客观的仪器，我们指定一名医师来对治疗组及对照组病人治疗前后的照片进行随访评估，该医师不被告知照片是对照组还是治疗组，也不告知其照片的拍照时间，分别评估创面愈合后1、4、8、12、16、20、24周色素沉着所占创伤面积的百分比，然后进行统计学分析[4]。

1.4 统计学处理

评估结果采用SPSS 25.0统计分析软件，数据表示，两组均数比较采用t检验，P＜0.05表示差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组病人创面愈合后色素沉着变化结果

两组病人在伤口愈合1周时，差异无显著意义（P＞0.05），在伤口愈合4、8、12、16、20、24周，差异有显著意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 面部烧伤患者创面愈合后各时间点色素沉着所占烧伤面积的百分比（，n=20）

表1 面部烧伤患者创面愈合后各时间点色素沉着所占烧伤面积的百分比（，n=20）

组别治疗组对照组色素沉着变化1周0.15±0.29 0.15±0.33 4周0.95±0.60 8.15±2.72 8周2.95±1.47 49.5±4.52 12周4.10±1.65 52.90±4.53 16周2.60±1.42 45.45±5.27 20周0.98±0.83 31.9±4.46 24周0.10±0.21 21.20±5.12

2.2 不良反应观察

治疗组中有1例病人，治疗后即刻出现较重红斑反应，冷敷1h后恢复正常。

3 讨论

随着社会的进步，病人对生活质量要求的提高，烧伤治疗已逐渐从生理康复提升到目前的心理康复以及社会康复。容貌的尽可能的恢复，无论是在生理康复，还是在心理康复、社会康复方面，均占有很重要的地位。如何使病人尽早、尽快、尽可能恢复病人伤前容貌，变得尤为重要。

面部作为容貌的主要组成部位，容貌的恢复亦是重中之重，容貌恢复包括很多方面，面部色沉恢复是其重要组成部分之一。面部作为人体的暴露部位，在烧伤发生时，极易受累。对本科室近三年烧伤病人进行统计，面部烧伤占全科收治烧伤病人50%左右。临床观察发现，烧伤愈合后的皮肤色素沉着程度与烧伤深度以及病程长短呈正相关，还发现肤质偏黑的烧伤病人其色素沉着也会偏重些。烧伤病人创面愈合后色素沉着往往随着时间的延长，其色素沉着会有一个逐渐加重到平稳再到逐渐减轻的漫长过程。烧伤后色素沉着多在创面愈合后的15～30天内出现，部分病人烧伤愈合后1周就会出现不同程度的色素沉着，持续时间一般约为3～6个月，少数甚有1年之久。如不尽早干预，面部色素沉着会对病人的心理带来很大负担，给病人的工作、生活、社交造成很大的影响。

目前烧伤后皮肤出现明显的色素改变的具体机制尚不明确。其可能是由于损伤后局部皮肤代谢功能紊乱，导致黑素细胞产生大量黑素小体，黑素小体被输送到皮肤基底层，异常聚集在烧伤部位，使黑素沉着[5]；皮肤活检观察到发生色素沉着的病人表皮朗格汉斯细胞的增生和真皮血管周围轻中度炎性浸润，由于表皮朗格汉斯细胞参与皮肤慢性炎症的发病机制，故认为色素沉着与炎症有关[6]。烧伤后病人伴有不同程度的全身炎症反应，故烧伤后炎症反应也是其色素沉着的病因。

长脉宽1064nm Nd YAG激光属于红外光，红外光的色基包括黑色素、血红蛋白和水，该波长正好处于光纤的最佳透过率范围，具有较好的穿透性，色基吸收激光能量而产生热效应[7]，能把皮肤中较深的黑色素选择性加热气化，使色素消退，以达到去除色素斑的目的。

通过此次临床观察，结果提示长脉宽1064nm激光治疗烧伤后面部皮肤色素沉着的疗效显著，可很好的减轻烧伤后色素沉着，操作简单，不良反应少，更重要得是不影响病人的生活和工作，达到很好的社会康复效果，是预防和治疗烧伤后皮肤色素沉着的有效手段。

创面愈合后即可行激光干预，越早干预后期康复效果越好，使色素沉着在沉着早期就使其消退，再经过多次治疗后使其色素沉着保持在一个较低的水平，最后在治疗6个月后逐渐恢复到正常肤质，给病人提供一个良好的治疗效果，大部分病人可直接从红斑期过渡为正常肤质，最大限度减轻甚至避免了色素沉着期病人在工作、生活、社交、心理上的不便；使面部烧伤病人能更早回归社会、投入工作。