剖宫产与经阴道分娩对再生育者产后近期盆底功能及性生活质量的影响比较

梁 喜，崔 琪，李 莹，朱云龙，杨淳玮

（无锡市妇幼保健院 功能科产科，江苏 无锡 214002）

分娩是多数女性必经的生理过程，分为剖宫产和阴道分娩两种方式，阴道分娩是一种自然分娩方式，胎儿经阴道分娩出体外，剖宫产则是妇产科重要手术，胎儿经腹切开子宫取出[1]。两种方式均会对女性盆底组织结构造成较大影响，使其组织结构发生变化，严重者导致压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）等疾病，甚至对性功能造成不利影响，降低性生活质量，但不同的分娩方式的影响程度不同[2]。近年来，剖宫产的比例逐渐上升，部分产妇盲目选用剖宫产进行分娩，但有研究指出，剖宫产对于盆底功能和性功能的影响只是暂时的[3]。目前针对两种分娩方式对于再生育者的研究较少，基于此，本研究通过将130例产妇按分娩方式不同分为两组，比较剖宫产与经阴道分娩对再生育者产后近期盆底功能及性生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017-02～2019-02在我院妇产科进行分娩的130例产妇临床资料，根据分娩方式的不同分为阴道分娩组（65例）和剖宫产组（65例）。其中阴道分娩组年龄22～34岁，平均年龄（28.39±3.49）岁；孕周37～42周，平均（40.45±0.65）周；BMI 21.57～28.76kg/m2，平均（24.31±1.85）kg/m2。剖宫产组年龄22～35岁，平均年龄（28.56±3.52）岁；孕周37～42周，平均（40.26±0.62）周；BMI 21.44～28.73kg/m2，平均（24.37±1.80）kg/m2。两组产妇一般资料比较，差异不明显（P＞0.05），可对比。所有的资料翻阅均获得产妇或家属的同意，且本研究符合医学伦理委员会制定的相关标准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准:经产妇；单胎妊娠；足月产妇；文化程度大专及以上；夫妻双方均无性功能障碍者；临床资料完整；（2）排除标准:合并妊娠期高血压等妊娠期疾病者；盆底功能异常者；既往精神疾病史；文盲；产后心理疾病者。

1.3 观察指标

（1）盆底功能:产后6周、产后24周两组产妇盆底功能通过Oxford盆底肌力强度和盆底障碍影响简易问卷7（pelvic floor impact questionnaire，PFIQ-7）进行评估，其中Oxford骨盆底肌力强度分值0-5分，分值与肌力强度呈正相关，≥4分则表明肌力正常；PFIQ-7问卷包含膀胱、阴道、肠道三个方面，分值0～300分，分值与盆底功能呈负相关；（2）SUI、POP发生情况:比较两组产妇产后SUI、POP发生率；（3）性生活质量；通过女性性生活质量问卷对两组产妇产后6周、产后24周性生活质量进行评估，分为6个维度，即性欲、性唤醒、阴道润滑、性交疼痛、性高潮、性满意度，分值为0～100分，分值与性生活质量呈正相关[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底功能

产后6周剖宫产组Oxford骨盆底肌力强度评分比阴道分娩组高，PFIQ-7问卷评分比阴道分娩组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。产后24周剖宫产组Oxford骨盆底肌力强度评分比阴道分娩组高，PFIQ-7问卷评分比阴道分娩组低，但差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 两组产后6周、产后24周盆底功能指标对比（，分）

表1 两组产后6周、产后24周盆底功能指标对比（，分）

组别产后24周3.99±0.39 4.05±0.42 0.844 0.400阴道分娩组（n=65）剖宫产组（n=65）t P盆底肌力强度评分产后6周2.78±0.23 2.91±0.25 3.085 0.003 PFIQ-7问卷评分产后6周182.40±20.41 170.39±17.64 3.589 0.001产后24周123.72±15.10 119.23±14.58 1.725 0.087

2.2 SUI、POP发生情况

剖宫产组SUI、POP发生率均比阴道分娩组低，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组产后SUI、POP发生情况对比（n，%）

2.3 性生活质量

剖宫产组产后6周女性性生活质量问卷各维度评分均比阴道分娩组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产组产后24周女性性生活质量问卷各维度评分均比阴道分娩组高，但差异不明显（P＞0.05）（见表3）。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，对于女性产后恢复的关注度也随之增高，如何选择适合的分娩方式，减少对盆底组织及性生活质量的影响，成为了临床关注热点问题。产妇产后性生活质量与多种因素有关，盆底组织改变是其中一个影响因素，在妊娠过程中，产妇子宫体积、重量不断增大，子宫状态发生改变，长期压迫盆底组织，使其松弛，引发SUI、POP等疾病[5，6]。另外盆底组织结构变化可能对盆腔血管的营养供应造成阻碍，进而导致性功能障碍，性生活质量下降，对产妇产后生活造成严重不利影响[7]。为尽可能减少分娩后对盆底功能及性生活质量的影响，分娩方式的选择就需格外慎重。

表3 两组产后6周、产后24周女性性生活质量问卷评分对比（，分）

表3 两组产后6周、产后24周女性性生活质量问卷评分对比（，分）

组别产后6周阴道分娩组（n=65）剖宫产组（n=65）t P产后24周阴道分娩组（n=65）剖宫产组（n=65）t P性欲3.15±0.55 3.41±0.72 2.314 0.022 5.38±0.89 5.56±0.93 1.127 0.262性唤醒6.33±1.24 7.02±1.47 2.893 0.005 7.46±1.32 7.88±1.53 1.676 0.096阴道润滑5.35±1.43 6.10±1.83 2.604 0.010 7.35±1.33 7.74±1.59 1.517 0.132性交疼痛3.75±0.54 4.06±0.70 2.827 0.006 6.00±0.72 6.21±0.77 1.606 0.112性高潮6.69±1.37 8.02±1.66 4.982＜0.001 8.19±1.34 8.60±1.45 1.674 0.097性满意度5.33±0.67 5.79±0.82 3.502 0.001 7.37±0.87 7.61±0.96 1.494 0.138

妊娠和阴道分娩均可能导致盆底组织受损，对盆底功能造成不利影响，引发SUI、POP等盆底障碍疾病，对产妇产后生活造成不利影响[8]。阴道分娩过程中，随着胎头下降，盆底组织肌肉不断扩张，极易造成缺血、破裂现象，使肌肉弹性下降，无法起到支撑作用，导致阴道松弛，进而对盆腔器官位置及解剖结构造成影响，引发盆底功能障碍疾病[9]。在妊娠过程中，则是由于子宫不断增大，导致膀胱尿道位置受挤压，呈漏斗状，易引发排尿障碍；同时盆底组织过度牵拉造成盆底损伤，对控尿机制造成一定损伤，也可能使尿道关闭功能异常[10]。本研究结果显示，产后6周及产后24周剖宫产组盆底肌力强度评分均比阴道分娩组高，PFIQ-7问卷评分均比阴道分娩组低，剖宫产组SUI、POP发生率均比阴道分娩组低，表明剖宫产对再生育者产后近期盆底功能的影响较小。究其原因在于，剖宫产经腹部分娩，可避免阴道分娩中胎儿对盆底组织的过度牵拉，减少对盆底组织造成的损伤，产后的恢复较好，因此SUI、POP等盆底功能障碍疾病的发生风险较低[11，12]。

由于我国女性较传统，对于产妇产后性功能、性生活质量下降的问题常常选择忽视，但其与夫妻关系具有密切联系，因此，针对产妇产后性生活质量的研究就显得十分必要[13，14]。本研究结果显示，剖宫产组产后6周女性性生活质量问卷各维度评分均比阴道分娩组高，剖宫产组产后24周女性性生活质量问卷各维度评分与阴道分娩组差异不明显，表明与阴道分娩相比，剖宫产对再生育者产后性生活质量的影响较小，但随着时间推移，差异逐渐减小。究其原因在于，阴道分娩过程中阴道过度扩张，致使其松弛，对性交的满意度造成不良影响；另外外阴、阴道在阴道分娩过程中造成的撕裂短时间内无法完全痊愈，造成性交疼痛，且在一定程度上降低阴部的敏感性[15]。但女性性功能、性生活质量主要取决于会阴部的完整性，阴道分娩或剖宫产对会阴的完整性均无法造成损伤，因此，待阴道分娩后盆底组织损伤恢复后，两组性生活质量无明显差异。

综上所述，与阴道分娩相比，剖宫产对再生育者产后近期盆底功能及性生活质量的影响较小，但随着时间推移，差异逐渐减小，临床应慎重选择分娩方式。