FOCUS-PDCA在医院医疗不良事件上报中的应用

邢健红，丁雨红

（启东市人民医院，江苏 南通 226200）

医疗不良事件是指医院在运行过程中及日常临床医疗诊疗中，可能影响诊疗结果、增加患者的痛苦和负担，并可能引发医疗事故或医疗纠纷，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件[1]。我院于2016年下半年开始将FOCUS-PDCA循环运用在提高医院不良事件的上报率中，经过一年多的运行，通过制度、上报流程的优化，效果明显，现总结报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2014年12月纳入三级综合医院管理，在编固定床位1018张，2016年上半年全院共上报不良事件30件，上报率为2.9%，对照江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2012版）C标要求的10%，我院的不良事件上报率偏低。我院拟采用FOCUS-PDCA循环法提高医疗不良事件上报率并对薄弱环节进行改进。

2 -FOCUS-PDCA循环法

2.1 P阶段—计划阶段。

2.1.1 确定改进目标

改进前为2.9%，对照江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2012版）C标要求的标准，确定为10%，以期在2018年达到等级医院评审标准中的要求。

2.2 D阶段—实施阶段

2.2.1 加强不良事件报告相关内容的培训和考核：

（1）在医院内网公示医疗不良事件主动报告制度；（2）每季度进行全院制度培训；（3）每季度组织应知应会考试，对不合格者复试，直到通过为止，确保知晓率100%。（4）下科室抽查内网上报流程的知晓情况（5）对科室不良事件上报率统计，作为科室医疗安全考核内容之一。

2.2.2 与信息科合作，寻求信息技术支持：

（1）与信息科沟通，优化不良事件报告软件系统，对不良事件如：药物不良反应、开错剂量等有提醒功能（2）不良事件报告原因分析和整改措施增加模板，便于分析、填报（3）月底能自动进行分析、统计相关数据（4）报告人中添加匿名报告选项（5）优化不良事件报告流程和监测体系（6）创建医疗安全通讯论坛，定期汇总、通报。

2.2.3 优化不良事件报告流程，提高医务人员上报主动性：

（1）与信息科沟通，将不良事件报告表按类别设计，上报后归口医患关系科（2）向医护人员宣教不良事件主动上报奖励制度，及不良事件主动上报的意义，提高上报积极性（3）提供不良事件分析、整改措施模板

2.2.4 加强考核，完善考核监督体系：

（1）实行医疗风险预警制度（2）建立医院风险预警网（3）完善医疗不良事件考核体系，增加漏报处罚力度和问责机制（4）每季度统计不良事件上报及时率及准确率，在行政工作会议上进行通报（5）报告流程中添加匿名报告选项（6）定期召开CQI小组会议，及时对典型案例分析

2.3 C阶段—检查阶段

各科室风险预警员对科内病人医疗风险动态检查跟踪；每月统计医疗不良事件上报数量、质量，定期考核；对漏报的医疗不良事件原因查检、汇总。并对过程监测，查看原始记录，采集数据，确保工作按计划进度实施。

2.4 A阶段—处理阶段

根据实施后的检查结果，采取相应的措施，制定相应的标准，把有效的措施进行标准化、规范化，对于未解决或者整改不理想的问题转入下一个PDCA循环。

2.5 统计学方法

采用 Excel建立数据库。利用 SPSS 19.0分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结 果

我院2016年下半年全院上报不良事件145例，上报率14.2%，不良事件的上报率明显提高，由改善前的2.9%至改善后的14.2%，增幅达11.2%，差异具有统计学意义。我们将每季度进行不良事件相关内容的培训和考核及不良事件上报奖励制度及医疗风险预警制度进行制度化，并寻找改进空间，下阶段提高不良事件上报的准确性，不断加强不良事件的管理，确保医疗安全。

4 讨 论

医院不良事件报告管理普遍存在制度不完善，上报不及时、漏报，反馈不及时等各种问题。PDCA循环是管理学通用模型和全面质量管理遵循的科学程序。改变只注重结果的粗放管理模式，向注重过程管理和关键环节控制的精细管理模式转变[3]，强调持续、全程的追踪和评价实施效果，并针对新问题及时制定新的改进措施，最终实现工作规范化、标准化与制度化[4]. PDCA循环运用于管理不良事件上报、漏报及管医院管理中都取得了明显的效果。本院评审办2016年下半年对全院的不良事件上报率进行管理，取得了良好的效果，有效提高了不良事件的上报率。并且FOCUS-PDCA循环为本院管理者在制定管理决策上提供了依据，修订了医疗风险预警制度，优化了上报流程，建立奖惩机制，营造积极、安全、无责的上报环境，对本院医疗不良事件制度化、科学化、规范化管理具有积极意义。

FOCUS-PDCA循环管理模式应用于医院医疗安全不良事件管理，利于发现医疗安全隐患，保障患者安全，提高医疗质量管理。