慢性肾脏病患者延续护理的研究进展

雷 丽，秦 玲

（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）

慢性肾脏病指肾脏功能与结构因各种原因而出现障碍，时间超过三个月，该导致食欲不振、呕吐、恶心和心血管疾病、尿毒症等并发症。相关研究表明，对慢性肾脏病患者采用延续护理可有效缓解临床症状，减少疾病与治疗的不良影响，使患者在不同场所的治疗与护理效果得以延续，是临床对慢性肾脏病患者的主要干预方式。为此笔者对慢性肾脏病患者延续护理的相关研究进行总结，分析了当前延续护理实施过程中的不足，并提出了一些解决策略，旨在为慢性肾脏病患者延续护理的发展与完善提供参考。

1 慢性肾脏病患者延续护理的相关介绍

1.1 慢性肾脏病患者延续护理的实施群体

慢性肾脏病患者延续护理的实施群体主要有三种：一是多学科团队群体，由营养师、护士、志愿者、医生等组成，根据患者的情况制定护理方案并实施。二是以护士为主导的群体，群体成员与多学科团队群体的成员没有差异，相关的护理措施也是由所有成员共同制定，但负责实施的群体为护士。三是护士群体，其成员为辅助护士、专科护士等护士群体[1]。

1.2 慢性肾脏病患者延续护理的实施形式

实施形式主要有五种：一是门诊回访，患者定期复诊并接受健康教育；二是借助互联网平台，通过微信、QQ、网站、短消息等干预；三是电话随访，定期以电话的形式和患者沟通和交流，指导和干预；四是现场互动，定期组织交流会、讲座等，并邀请患者参加；五是家庭随访，进入到患者家庭中了解患者的病情与自我护理情况等，并对患者指导和干预。

1.3 慢性肾脏病患者延续护理的实施内容

实施内容十分广泛：患者对疾病的认识与了解程度；治疗方案是否符合患者的实际情况；患者的依从性与对其影响的因素；患者与患者家属的要求和需求；患者出现并发症的几率与风险性；患者的生活习惯、饮食习惯；自我护理的能力与需要注意的事项；药物的管理与设备维护等。

1.4 慢性肾脏病患者延续护理的实施剂量

实施剂量没有统一的标准，与患者的病情、依从性、年龄、身体情况、经济条件、治疗方案等均有关系，同时实施的重点不同，实施的剂量也会发生变化。如健康教育、功能锻炼、饮食指导等，每项延续护理措施单次持续时间通常为20到40分钟，每周进行1到8次，通常持续1个月到半年，具体的护理时长要根据实施的效果来调整[2]。

1.5 慢性肾脏病患者延续护理的效果评价

对延续护理的效果进行评价，可以了解实施的有效性，根据评价结果可以发现患者或延续护理中存在的不足，并据此进行调整，使之更加完善，更加有效。通常来说，效果评价主要有满意度（患者对护理措施的满意程度）、功能指标（生活质量、治疗依从性等）、成本效益（再次入院率）与临床指标（并发症发生率、生理数值、心理状态等）。

2 当前慢性肾脏病患者延续护理中存在的不足

笔者结合工作经验与临床实际情况，对目前慢性肾脏病患者延续护理中存在的不足进行了总结，发现主要有以下几点：一是认识不足，我国慢性肾脏病患者延续护理的起步较晚，相关的护理措施多是借鉴国外发达国家的经验，而自身的经验欠缺、认识不足，导致延续护理的效果受到影响。二是缺少理论知识，虽然国外对慢性肾脏病患者延续护理的研究报道较多，可为国内借鉴，但毕竟国情等存在差异，无法完全借鉴，而国内对其的相关研究报道则很少。三是实施队伍单一且素质不高，目前我国的慢性肾脏病患者延续护理主要由护士群体实施，而延续护理的要求较高，如沟通能力、护理技能、临床经验、营养知识等，而这也是国内护理人员所欠缺的[3]。四是干预内容过于片面，目前国内慢性肾脏病患者延续护理的干预内容主要为饮食、疾病知识掌握、生活质量与生理指标等，缺少对社会支持、心理状态、情绪等方面的干预。五是管理不完善，医院与不同场所或其他医院之间的对接较差，权责不明确，很容易出现互相推诿的情况。六是缺少政策支持，目前国内慢性肾脏病患者延续护理多使用研究资金或医院自付，且服务标准与价格差异很大。

3 针对不足的解决策略

笔者查阅了大量的相关文献，通过咨询专家、与同事进行讨论后，根据目前我国的实际情况提出了一些针对上述不足的解决对策，具体如下：一是加强与先进医院的交流，就慢性肾脏病患者延续护理方面开展合作，派遣医护人员学习，同时可聘请相关的专家与学者进行专业指导等，条件允许的情况下可以建立试点。二是加大对慢性肾脏病患者延续护理方面的研究，以符合我国的实际情况为基础，进一步扩大研究的范围，为我国实施慢性肾脏病患者延续护理提供更加全面的理论与文献支持[4]。三是提高医生参与慢性肾脏病患者延续护理的频率，建立起包含护士、医生、营养师等群体的延续护理队伍，加强对医护人员的培训力度，提高其专业能力与综合素质。四是扩充干预内容，除饮食、生活质量、自我护理等常规的内容外，重点关注患者的心理与情绪方面，加强对社会支持方面的干预。五是建立完善的管理系统，加强医院与其他场所或医院之间的联系，明确双方的责任和义务，做好患者资料的对接，利用互联网建立专门的沟通平台，加强双方的沟通和交流，以便及时掌握患者的相关信息。六是建立起完善的价格与服务标准，提高医护人员的积极性，同时政府与相关部门要以政策进行支持，将延续护理纳入到医保中，以减轻患者与医院的经济负担。

延续护理可以使患者即使转换护理与治疗场所，其护理与治疗效果仍然可以延续，将转换场所带来的影响降至最低，给予患者更加全面且针对性的照顾，可有效提高患者的依从性，提高患者的生活质量，减轻其疾病治疗所带来的经济负担。与国外发达国家相比，我国的慢性肾脏病患者延续护理的起步较晚，再加上其他因素的影响，存在很多不足，使得延续护理的质量无法保障，其效果无法充分发挥，基于此笔者在上文中对目前慢性肾脏病患者延续护理中的不足进行了介绍，并提出了一些解决策略，以供参考。由于笔者水平有限，文章中不足之处望谅解。