探讨老年创伤骨折患者伤情特点及深静脉血栓形成的危险因素

吕佳锋

(辽宁省盘锦市大洼区人民医院，辽宁 盘锦 124200)

伴随人口老龄化的不断加重，老年创伤性骨折患者在创伤的人群当中所占比例呈现出逐年升高的趋势[1]。而老年严重创伤性骨折患者的生理机能、储备的能力降低、病情相对危重、受伤的机制也较为复杂，创伤救治的难度增大，病死率相对较高。而深静脉血栓疾病的形成主要是因为老年创伤性骨折与手术后常见并发症症状，临床表现主要是患肢肿胀、疼痛、压痛、以及浅静脉曲张较为多见[2]。本次就2015年1月-2019年12月在我院进行就诊的老年创伤性骨折患者120例作为研究对象，探讨老年创伤骨折患者伤情特点与深静脉血栓形成的危险性因素，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选2015年1月-2019年12月在我院进行就诊的老年创伤性骨折患者120例作为研究对象，120例患者中男性有62例，女性有58例，年龄均在58-84岁之间，平均年龄为(66.9±3.2)岁。此次研究入选的标准为年龄均≥60岁，病例资料相对完整，受伤的情况较为明确。其次，患者创伤骨折的时间在1周之内。上肢、下肢与骨盆出现骨折。没有接受过血小板的聚集或者抗凝血治疗。此次研究排除病理性骨折、非首次创伤；既往存在血栓病史、超声能够明确深静脉血栓的存在状态；长期服用抗凝药物；合并有严重心、肝、肺以及肾功能不全症状；在随访的期间不配合，资料不够完整。

2 方法：对患者性别、年龄、体质量指数、吸烟史、创伤性骨折的原因、创伤性骨折的部位、骨折的类型、骨折的程度、术中的输血量、创伤性骨折之前基础性疾病、麻醉的方式、手术的方式与手术的时间。手术之前对患者D-二聚体、体质量指数、CRP指标水平进行检测。手术之前1天与手术后1周之内实施彩色多普勒超声检查诊断。深静脉血栓的诊断标准为：(1)血栓阻塞的部位远端血管腔不断增大。(2)血管腔内主要是低回声或者无回声。(3)探头加压不能够压瘪或者部分压瘪血管腔。阻塞的部位近端没有血流信号或者只能够探及到少量的血流信号。脉冲多普勒显示没有血流或者频谱不会随着呼吸而出现变化[3]。

3 观察指标：观察创伤性骨折伤情特征、深静脉血栓出现危险性因素。

5 结果

5.1 120例患者骨折位置分别是股骨干骨折10例(8.3%)，骨盆骨折12例(10.0%)，膝关节骨折18例(15.0%)，胫腓骨骨折20例(16.7%)，踝骨骨折14例(11.7%)，足骨骨折16例(13.3%)，上肢骨骨折30例(25.0%)。导致骨折的原因主要是交通事故32例(26.7%)，高空坠落损伤48例(40.0%)，跌倒损伤20例(16.7%)，挤压损伤12例(10.0%)，运动损伤8例(6.7%)。120例患者中出现深静脉血栓的有28例，腘静脉6例(21.4%)，股静脉8例(28.6%)，股、腘静脉同时出现的有10例(35.7%)，髂静脉4例(14.3%)。28例深静脉血栓患者临床表现症状主要是患肢肿胀、浅静脉曲张、疼痛、压痛。

5.2 对相关的影响因素进行分析，年龄、高血压、糖尿病、交通事故、坠落损伤、股骨干骨折、骨盆骨折、膝关节骨折、粉碎性骨折、≥3处骨折、骨折后休克、全身麻醉、术中大量输血、手术的时间、D-二聚体是老年创伤骨折出现深静脉血栓的危险性因素。因为以上原因所出现深静脉血栓的患者分别有8例(6.7%)、12例(10.0%)、10例(8.3%)、20例(16.7%)、18例(15.0%)、10例(8.3%)、12例(10.0%)、22例(18.3%)、19例(15.8%)、20例(16.7%)、16例(13.3%)、17例(14.2%)、16例(13.3%)、18例(15.0%)、20例(16.7%)。

讨 论

伴随严重创伤与多发性骨折患者不断增多与关节置换术、脊柱手术广泛应用，下肢深静脉血栓的形成属于创伤性骨科当中最为常见并发症症状，如果得不到有效的治疗，则会严重影响患者的生活质量，严重情况下会引发肺栓塞[4]。老年人活动量相对较少，内科的合并症状较多，静脉功能也相对较差，属于静脉血栓所形成高发性群体。创伤性骨折之后，机体会出现一系列临床病理性变化，凝血系统的激活会引发血液高凝性状态，从而导致静脉血栓不断形成[5]。若出现深静脉血栓，则会严重影响患者康复的效果，增大患者的经济负担，甚至威胁到患者的生命。所以，对深静脉血栓发生危险性因素进行分析，同时采取有效预防措施，能够有效降低深静脉血栓发生。相关的研究显示，老年创伤性骨折所占到的比例呈现逐年增加趋势，主要是下肢静脉血栓的形成较为常见，临床症状则多会是患肢胀痛较为常见[7]。

本次的研究结果显示，老年创伤性骨折的伤情特征主要是股骨干骨折10例，骨盆骨折12例，膝关节骨折18例，胫腓骨骨折20例，踝骨骨折14例，足骨骨折16例，上肢骨骨折30例。导致骨折的原因主要是交通事故32例，高空坠落损伤48例，跌倒损伤20例，挤压损伤12例，运动损伤8例。而深静脉血栓出现的危险因素主要是年龄、高血压、糖尿病、交通事故、坠落损伤、股骨干骨折、骨盆骨折、膝关节骨折、粉碎性骨折、≥3处骨折、骨折后休克、全身麻醉、术中大量输血、手术的时间、D-二聚体等等。老年患者出现创伤性骨折之后，并发深静脉血栓发病的机制主要是因为多种影响因素共同作用，和自身所处环境等各类因素密切相关。创伤性骨折所造成血管内皮性损伤，患者的活动受到限制，会导致静脉血流出现瘀滞，容易引发组织水肿，从而导致静脉回流出现障碍，有助于深静脉血栓形成。并且伴随骨折患者数量的不断增加，深静脉血栓发生几率不断增高，粉碎性骨折是深静脉血栓出现的危险性因素[8]。骨折之后休克的患者细胞与体液系统被激活，产生细胞的因子与内源性的介质，从而作用在机体的各类器官和系统，致使组织细胞出现缺血与缺氧、代谢相对紊乱、血管壁的完整性被破坏，促使深静脉血栓的形成。另外，患者手术时间过长，患者手术创面暴露的时间也会延长，炎性反应不断加重，炎性因子出现会增加，损伤组织会增加血小板凝聚的能力，纤维蛋白溶酶的指标水平不断升高，导致患者长期处在血液高凝的状态，加大血栓形成风险性。此外，年龄、高血压、糖尿病、交通事故、坠落损伤、股骨干骨折、骨盆骨折、膝关节骨折、≥3处骨折、骨折后休克、全身麻醉、术中大量输血、D-二聚体也是导致深静脉血栓危险性因素。针对引发老年创伤性骨折并发深静脉血栓的危险性因素，及时采取相应的措施，能够有效降低深静脉血栓的发生几率，提高患者的恢复效果[9]。

综上所述，深静脉血栓在临床上骨折患者当中存在相应发生几率，患者年龄、高血压、糖尿病、交通事故、坠落损伤、股骨干骨折、骨盆骨折、膝关节骨折、粉碎性骨折、手术的时间等等均与深静脉血栓的发生密切相关，因此需要医生引起重视，并且及时采取相应的预防措施，避免肺栓塞的出现。