关节镜下自体肌腱重建交叉韧带联合中药熏洗治疗膝关节交叉韧带损伤的疗效观察

王仁鹏

(辽宁省丹东市东港市中医院骨伤科，辽宁 东港 118300)

膝关节交叉韧带损伤主要由运动性损伤所致，关节镜下自体肌腱重建交叉韧带术因取材容易、移植物塑形改建时间短、无排异反应以及不损伤伸膝结构等优点而成为治疗膝关节交叉韧带损伤的优选[1]。不过术后容易并发关节腔内积液渗出、肿胀、疼痛等情况，患者常会因此降低康复训练的依从性，从而影响膝关节功能恢复质量。本研究采用中药熏洗治疗膝关节交叉韧带损伤，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年1月-2018年4月96例膝关节交叉韧带损伤患者，随机分为2组各48例，观察组男29例，女19例，年龄19-35岁，平均年龄(28.24±5.28)岁。对照组：男27例，女21例，年龄20-39岁，平均年龄(26.16±6.41)岁。2组比较无统计学意义(P >0.05)。

2 方法：2组均行关节镜下自体肌腱重建交叉韧带术，主要步骤包括：移植物为自体腘绳肌腱。取膝前内外侧切口，关节镜下检查关节软骨面及半月板，在导向器辅助下于胫骨和股骨上建立隧道，移植自体腘绳肌腱并固定。术后佩戴膝关节支具，并行常规康复训练。对照组仅限于此，观察组在此基础上于术后1天加用中药熏洗，药物组成：威灵仙15g、伸筋草15g、半枫荷15g、乳香10g、防风10g、桂枝10g、五加皮10g、羌活10g、独活10g、没药10g。将以上药材研磨成粉，用开水冲泡后加骨科药酒100ml，先熏蒸后浸泡，每天2次，连续14天。

3 观察指标：比较2组患者以下指标：(1)术后疼痛。按目测类比定级法(VAS)标准；(2)肿胀情况。无炎性水肿，浮髌阴性计0分；轻度炎性水肿，浮髌阴性计1分；中度炎性水肿，浮髌阳性计2分；重度炎性水肿，浮髌阳性计3分；(3)关节积液。行膝关节腔穿刺抽液，计算平均积液量；(4)膝关节功能恢复。随访3个月，按Lyscholm膝关节功能评分系统，满分100分，低于64分为差；65-83分为可；84-94分为良；95-100分为优。

5 结果

5.1 2组术后疼痛评分、肿胀评分及关节积液比较：观察组术后7天的疼痛评分为(2.37±1.02)分、肿胀评分为(1.31±0.84)分、关节积液为(25.31±3.09)ml；术后14天的疼痛评分为(1.04±0.37)分、肿胀评分为(0.63±0.10)分、关节积液为(15.27±3.14)ml。对照组术后7天的疼痛评分为(4.15±0.94)分、肿胀评分为(2.15±0.73)分、关节积液为(31.09±3.16)ml；术后14天的疼痛评分为(3.25±0.53)分、肿胀评分为(1.01±0.33)分、关节积液为(19.84±2.17)ml。观察组术后疼痛评分、肿胀评分及关节积液改善情况明显优于对照组(P<0.05)。

5.2 2组膝关节功能恢复情况比较：观察组优31例(64.6%)，良14例(29.2%)，差3例(6.3%)，优良率为93.7%；对照组优21例(43.8%)，良19例(39.6%)，差8例(16.7%)，优良率为83.3%，观察组优良率明显高于对照组(P<0.05)。

讨 论

前交叉韧带起着维持膝关节稳定的重要作用，损伤后不易自行恢复，需要积极治疗，以免导致膝关节继发性损伤或关节退变。自体肌腱包含了“骨-髌腱-骨”结构，其有着良好的生物力学性能，可满足前交叉韧带重建的要求，并且取材方便，与骨隧道愈合好，排斥反应轻微，仅在初期存在一定的重建免疫排斥反应，同时费用相对低，所以一度被认为是前交叉韧带重建最佳的移植物[2-3]。中医认为，前交叉韧带损伤存在气血运行不畅、筋脉阻塞等典型的病理特点，是患者疼痛、肿胀的重要原因。中药熏洗通过局部皮肤表层吸收药液直达患处，不仅能提高局部药物浓度，同时药液还会进入血液循环，所以既能发挥局部针对性作用，也能发挥机体整体的作用。中药熏洗因其操作简单、效果确切、费用低廉，而被患者广为接受。动物实验表明，中药熏洗能够明显提高外伤性膝关节僵硬兔韧带组织中的糖胺聚糖水平，从而调节胶原微纤维的排列，改善关节囊增厚等[4]。还有研究表明，中药熏洗可改善局部血液循环，促进关节内残余积血吸收，防止组织粘连[5]。本方中，威灵仙、半枫荷、伸筋草、防风、独活、羌活祛风除湿、舒筋活络、通络止痛；乳香、没药调气活血、散瘀止痛、消肿生肌；五加皮补肝益肾、利水消肿、强筋健骨；桂枝温通经脉。全方具有温经散寒、活血化瘀、消肿止痛的功效。本研究结果显示，观察组术后疼痛评分、肿胀评分及关节积液改善情况明显优于对照组。观察组膝关节功能的优良率为93.7%，明显高于对照组83.3%。证明，膝关节交叉韧带损伤在关节镜下自体肌腱重建交叉韧带术的基础上加用中药熏洗治疗，可有效减轻疼痛、肿胀，减少关节积液，提高膝关节功能疗效。