一例老年痴呆患者骨盆脆性骨折合并血尿的个案护理

2020-12-09 14:53廖金慧周佳佳
实用临床护理学杂志(电子版) 2020年39期
关键词:尿管血尿血栓

廖金慧,周佳佳*

(广东省中医院骨二科,广东 广州 510120)

脆性骨折被认为是轻微创伤或未被察觉到的创伤造成的病理性骨折,通常是老年人。有认知障碍(如谵妄、痴呆、抑郁)的骨折患者需要疼痛管理、并发症预防、营养、功能锻炼和预防再发骨折方面需要特别关注。现将我院1例老年痴呆患者骨盆脆性骨折合并血尿的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 病例介绍

患者曾某,女,80岁,于2020年4月13日跌倒致腰骶及右下肢疼痛、活动受限,当时可外力辅助行走,三次外院就诊后,症状进行性加重,4月20号无明显诱因下开始出现尿频,血尿,于24号收入我院,入院时生命体征平稳,腰部及右下肢局部压痛及叩击痛,活动受限,病理反射未引出,小便见絮状物及肉眼血尿。舌质淡红,无苔,脾胃区有裂痕,脉弦细。入院中医诊断:躯干骨折(肝肾亏虚、气滞血瘀)。西医诊断:骶骨骨折;坐骨骨折;耻骨骨折(右);腰椎间盘突出;下肢深静脉血栓形成;泌尿道感染;老年痴呆;手术史(2018年右股骨粗隆内固定术、2019年左侧人工股骨头假体置换术)。

1.2 治疗方法

入院后完善相关化验检查,予介入科及泌尿科会诊,尿白细胞,红细胞高,留置尿管,给予抗感染治疗。安多福会阴抹洗Bid;尿感宁颗粒口服清热利尿,舒普深静脉滴注,落实饮水计划,每天>1500 ml,针灸(天枢、气海、关元、水道、中级、归来)及子午流注治疗Qd。膀胱灌注,换三腔尿管抽出血块,持续膀胱冲洗,验尿红细胞位相排除肾性血尿,4月30号复查尿常规尿白细胞明显下降,尿液澄清予拔除尿管,可自解小便。骨盆CT结果示:右侧耻骨上、下支及S1陈旧性骨折,左侧髂骨骨岛形成。结合患者下肢静脉血栓病情及家属意愿暂不手术治疗,予其绝对卧床休息,予抗凝治疗。5月1号不能自主小便复插尿管,中段尿培养:大肠埃希菌,5月6号无肉眼血尿,拔除尿管予间歇性导尿。8号患者腰痛及下肢疼痛症状缓解,带尿管出院。

2 护 理

2.1 基础护理

患者老人痴呆生活无法自理,BADL量表40分,重度依赖。做好病情及行为观察,如突发烦躁不安,警惕出现低血容量休克、尿潴留、便秘等。妥善固定尿管于患侧大腿内侧,绑好裤带以降低拔管的风险,24小时留家属陪护,告知管路留置期间的注意事项。观察患者尿管是否堵塞,记录尿量及尿色。鼓励患者多饮水,每天及时清洗会阴部皮肤。

2.2 疼痛护理

分散注意力减轻患者的疼痛,比如提供舒适的环境,协助患者采取舒适体位。还可通过触觉、视觉、听觉、深呼吸、交谈等放松法转移患者对疼痛的注意力[1]。我科运用五音疗法、耳穴压豆、腕踝针[2]等治疗缓解疼痛及协助睡眠。

2.3 情致护理

发挥医护及家庭的支持作用,缓解各种不良情绪。患者“平心定气”,使五脏气机平和,相生不息,疾病易愈。

2.4 膳食指导

患者营养失调,B M I为1 7,4月2 4号抽血结果示H b 9 3 g/L,ALB27.3 g/L。与骨折、纳差等原因导致营养素摄入不足、丢失过多有关。制定饮食表,宜食高蛋白、高维生素和含钙质较多的食物,如排骨瘦肉汤、猪脚牛脚筋、鸡汤、豆制品等清补之品。患者气阴两虚,可多进食益气补血、滋阴、健脾益肾之品。药膳炖品如木耳瘦肉汤、杜仲煲猪腰汤,煮粥加桃仁、肉桂、陈皮等,炖水鱼汤等以滋补肝肾,加入适量黄芪、当归以调补气血。

2.5 便秘护理

患者便秘与气血不足,脾虚失温煦,肾阳亏虚,湿阻中焦,致使脾胃升降失调和大肠传导不利有关,建立早上5~7点(大肠经盛行)定时排便的习惯,观察肠鸣音、腹胀腹痛情况,有排便时,观察大便的色、质、量。必要时予开塞露塞肛,乳果糖口服。采用中医特色疗法解决便秘,如吴茱萸粉贴神阙穴[3];穴位贴敷足三里;腹部四子散中药封包热敷配合穴位按摩;耳部刮痧,根据病位及耳穴痛点取穴,主穴脾、胃、大肠健运脾胃,配穴心、肝、神门调畅情志。饮食上予陈皮泡茶饮,早餐:明火白粥、陈皮小米肉末粥、山楂糕、萝卜糕、鸡蛋等。午晚餐:荤素搭配,忌油炸之品,药膳炖品:五红汤、沙参玉竹炖笋壳鱼、猴头菇北芪炖鸡、淮扁云苓炖瘦肉等。

2.6 功能锻炼

古称导引,向患者及家属交待功能锻炼的必要性,如主动肌肉关节活动,健肢肌肉按摩和关节伸屈及翻身是预防静脉血栓的重要措施。制定活动计划,指导并督促实施。根据病情协助床上坐起进食,每天3~4次,每次30 min左右,同时行髋、膝关节屈伸活动,逐渐由被动活动过渡到主动活动。

2.7 预防潜在并发症

(1)预防肺栓塞:血管壁损伤、血液高凝状态、血流缓慢是临床公认的导致下肢静脉血栓形成的三要素[4]。患者下肢静脉彩超示:右侧股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉近端血栓形成(部分型),治疗方法主要有抗凝、溶栓、手术取栓及下腔静脉滤器置入等[5]。根据患者情况选药物预防及治疗血栓:利伐沙班片Bid口服抗凝;监测血清D-二聚体水平,密切关注双下肢肿胀、疼痛、功能障碍情况,有无气促,胸闷等不适,关注血压、呼吸的变化;指导患者做深呼吸运动等;穿弹力袜;指导家属勿按摩、热敷、捶打患肢,避免血栓脱落。(2)预防跌倒及再次骨折:住院期间24小时家属陪护,夜间必要时给予约束衣轻轻约束。日间除了午休,指导家属白天尽量跟患者多聊天或跟孙辈视频,避免日间睡眠时间过长。住院后期白天坐轮椅晒太阳,两次/d,1 h/次。按医嘱服用抗骨质疏松药物,钙尔奇D和罗盖全。如遇患者烦躁不安,有下地倾向时,首先查看是否有不适,及时解决因生理的不适导致的行为异常带来的跌倒风险。家属的个性化教育:预防跌倒是预防再次骨折的关键,出院后尽量固定熟悉的家属在熟悉的环境24小时照护,改造家庭环境:扶手和灯;防滑鞋;过道宽敞无障碍;电线整齐,照明好;定期复检;小心使用安眠药等。

3 结 果

经治疗患者尿路感染得到控制,带尿管出院后一周在社区拔除,家属定时督促上厕所,每次可自行解小便200 ml以上。出院前各项生化指标基本正常,住院期间未再发生脆性骨折,患者纳眠可,营养均衡满足康复需要,于4月27日开始每日排便1~2次,色黄质软量中。家属基本掌握饮食排餐及饮水计划,掌握了预防再次骨折的注意事项。下肢静脉血栓情况稳定,可下床活动,家属掌握了基本功能锻炼的方式及注意事项。

4 讨 论

老年人尿液的病原菌清除功能受到损害,加之老年女性更年期后雌激素减少,泌尿道的黏膜抗菌能力降低,导致大肠埃希菌等病菌由尿道逆行引起感染[6]。尿路感染是患者血尿最主要原因。控制感染及对症处理是关键。中医强调“三分治,七分养。”患者在肢体遭受损伤的同时,气血、经络、脏腑的功能也随之紊乱。个性化的整体护理,加强老年痴呆患者跌倒风险管理和有效的维生素和钙质补充,能有效缩短患者治疗时间,减少合并症发生,使患者逐步恢复日常生活自理能力,提高生活质量,预防再次骨折,同时减轻家庭和社会负担。

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