新活素对急性心肌梗死PCI术后对比剂肾损伤的影响研究

陶亮亮

（建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

经皮冠状动脉介入（PCI）是治疗急性心肌梗死的常用方法，而对比剂肾损伤（CI-AKI）是PCI术后常见的并发症，其发病率约为15%，居医源性急性肾损害的第三位[1]。其病理生理机制目前尚不完全明确，可能与肾脏血流灌注改变导致的肾髓质缺血缺氧，以及氧自由基产生导致的肾小管上皮损伤有关。该病一旦发生，不仅影响患者预后，还增加了医疗费用。故而采取有效的治疗措施，对控制CIAKI的发生率意义重大。基于此，本研究探讨新活素对急性心肌梗死患者PCI术后发生CI-AKI的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月～2019年12月我院收治的急性心肌梗死患者60例的临床资料，按照不同的治疗方式分为对照组（常规药物+PCI治疗，30例）和观察组（常规药物+新活素+PCI治疗，30例）。对照组中女13例，男17例；年龄52～76岁，平均（60.21±8.11）岁；造影剂剂量126±23.4 mL。观察组男20例，女10例；年龄51～78岁，平均（61.32±8.89）岁；造影剂剂量130±34.2 mL。比较两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①年龄≤75岁，性别不限；②缺血症状＜12 h；③签订知情同意书。（2）排除标准：①既往有冠脉支架植入史；②伴有严重的肝肾功能不全；③合并心源性休克；④合并恶性肿瘤或精神疾病者。

1.3 方法

（1）对照组行常规治疗：患者入院后先进行常规检查，术前顿服阿司匹林肠溶片300 mg+替格瑞洛180 mg，并进行PCI术治疗，造影剂给予碘普罗胺（拜耳公司生产），术后给予患者阿司匹林肠溶片、替格瑞洛、他汀药物、低分子肝素等常规药物治疗。（2）观察组在对照组基础上增加新活素（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格：0.5 mg/瓶）治疗，在PCI术后24 h进行静脉注射，保持1～2 min内匀速注射负荷量1.5 μg/kg，之后再以0.0075 μg/（kg·min）速度匀速泵入，持续72 h。两组均随访1周。

1.4 评价指标

（1）治疗结束后，留取患者术后第1天空腹静脉血、24 h尿液及第4天空腹静脉血、24 h尿液，检测血β2-MG、Scr水平及24 h尿蛋白定量。（2）随访1周，记录并观察两组患者血β2-MG、Scr及24 h尿蛋白定量变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据处理，数据以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血β2-MG、Scr及24h尿蛋白定量水平

观察组治疗后血β2-MG、Scr及24h尿蛋白定量水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血β2-MG、Scr及24h尿蛋白定量对比（±s）

P＜0.05

组别 血β2-MG（mg/L） Scr（μmol/L） 24 h尿蛋白定量（g/24 h）对照组(n=30) D1 1.62±0.21 103.89±14.10 0.87±0.12 D4 1.28±0.24 94.47±14.33 0.32±0.14观察组(n=30) D1 1.64±0.20 104.42±14.13 0.86±0.13 D4 1.12±0.22 83.66±14.5 0.22±0.16

2.2 对血β2-MG、Scr及24h尿蛋白定量的影响

两组患者治疗后，组内血β2-MG、Scr及24h尿蛋白定量水平均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间各指标比较亦有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05），而且以观察组为优。

3 讨 论

急性心肌梗死是心肌缺血坏死，基本的病因就是冠状动脉粥样硬化。该病患者临床症状多表现为压窄性胸痛、伴出汗、恐惧或濒死感等，常伴有心脏破裂、心律失常、心力衰竭等并发症，如不及时治疗可累及心血管、呼吸、消化等系统[2]。因此，及时采取有效措施对改善患者预后尤为重要。

目前，急性心肌梗死临床多采用PCI手术治疗，但术后患者常存在血流动力学不稳定、心功能不全、有效循环血容量不足等情况，容易导致肾脏灌注不足，引起缺血性肾损伤。目前已明确常用的碘造影剂对肾小管上皮具有毒性效应，更加容易导致CI-AKI的发生，延长患者康复时间。研究表明，血β2-MG、Scr都是直接反应肾小球滤过滤的有效指标，其与肾功能损伤程度成正相关。早期临床采用抗凝、抗血小板、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、血管紧张素受体拮抗剂及利尿剂等常规方式治疗，其效果并不理想。因此，研究有效的治疗方案是目前临床棘手的问题。本研究在常规治疗基础上增加了新活素静脉治疗，该药物属于一种天然拮抗剂，能够选择性的扩张血管，具有利尿排钠、拮抗神经内分泌、抗击心脏重塑、保护心肌细胞的作用。此外，该药物还可以提高肾小球滤过率，增强钠的排泄，减少肾素和醛固酮的分泌，对肾具有极好的保护作用[3]。正如本研究结果显示，观察组血β2-MG、Scr及24 h尿蛋白定量水平均显著低于对照组，充分表明白了新活素的治疗效果。

综上所述，新活素可降低急性心肌梗死PCI术后患者的血β2-MG、Scr及24 h尿蛋白定量水平水平，减少CI-AKI的发生，提高治疗安全性。