一例糖尿病合并腹水患者的护理

安玉鑫

（新疆医科大学第一附属医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830000）

1 病情介绍

现病史：男，46岁，哈萨克族，“以乏力，加重伴恶心、呕吐4个月”为主诉入院，六天前无明显诱因出现意识丧失、呼之不应，伴有大汗淋漓，四肢抽搐等症状，持续30分钟左右后自行好转，未行特殊诊治，4天前再次出现意识丧失等相同症状，持续30分钟后自行缓解，伴有咳嗽、咳痰，为进一步诊治与我院急诊就诊。

血常规：白细胞5.95（10^9/L）,中性粒细胞百分比45.70（%）；血红蛋白72.00（g/L）↓，血小板计数96.00（10^9/L）↓。急诊肝功能：总胆红素51.76（µmol/L）↑，白蛋白29.83（g/L）↓。肺CT+腹部CT+头颅CT：1.双肺散在少许炎症；2.心脏稍大；右侧胸腔积液；3.左侧颈根部及双侧腋窝多发淋巴结，部分增大；4.胆囊体积稍大；5.腹盆腔积液，腹膜炎征象；腹盆腔肠管内大量积气；6.前列腺钙化灶；7.头颅CT平扫颅内未见明确异常；8.肝脏形态欠佳，肝内淋巴管水肿，考虑肝硬化可能，有慢性肝病史。

诊疗经过：入院后积极完善相关检查，未见明显禁忌，于2019-09-25完善腹腔穿刺置管引流术及胸腔穿刺置管引流术，术后未诉特殊不适，给予抗感染、补充糖皮质激素、胸腹水引流、补液、补钾、营养支持等对症处理。

2 护理糖尿病合并腹水患者的有效措施

2.1 糖尿病合并腹水患者的心理护理

糖尿病和肝硬化腹水属于两种疾病，在疾病治疗上存在着一定的矛盾，并且这两种疾病都属于慢性终身疾病，一旦得了这两种疾病，就必须长期坚持服用药物，同时还需要长时间通过饮食来加以控制。对于糖尿病和肝硬化腹水患者来说，其既承担着较重的心理负担，又需要承担较多的医疗费用。因此，患者的情绪一般都比较悲观、消极，甚至还有一些患者感到十分的绝望。据相关调查显示，大约有1/3的患者存在着不同程度的心理障碍。而这种消极的心理很容易致使病情加重，从而致使疾病的治疗陷入恶性循环。在护理患者的过程中，必须加强对患者的心理护理，给予患者足够的情感支持，耐心的和患者交流和沟通，帮助患者建立战胜疾病的自信心。

2.2 饮食方面的护理

肝硬化患者一般都存在消化吸收障碍，这也是造成患者肝性糖尿病的主要因素之一。因此，在护理患者的过程中，应该注意合理的饮食，一旦控制不好饮食，将会对治疗效果和患者的正常生活造成严重的影响。

（1）患者的饮食一定要以清淡为主，按时吃饭，每餐需要控制好饮食量，做到少食多餐，可以适当的多吃一些新鲜的蔬菜，不可以吃油炸、辛辣等具有刺激性的食物，也不可以喝酒、吃甜食。

（2）控制好每天的饮水量和钠的摄入量，每天摄入的钠盐应该控制到1到1.5克。对于腹水比较严重的患者每天的饮水量应该控制在500到1000毫升。

（3）对于食管静脉曲张患者来说，饮食应该以软食为主，控制好进食的速度，做到细嚼慢咽，不可以吃坚硬、粗糙的食物。护士需要严密观察患者是否存在有腹胀、恶心、呕吐、便秘等情况。

糖尿病合并腹水患者，一定要保证摄入影响的充足性。护士会根据患者的实际情况对患者的饮食进行科学的指导。患者必须戒烟戒酒，不可以吃含有较多糖类的食物，像马铃薯、糖果、果酱和粉条等。

2.3 药物方面的护理

患者在服用保肝药物时，尽可能不要服用皮质激素和含糖制剂，在服用降糖药物后，应该注意对患者肝功能的监测。并且需要严格按照医嘱服用胰岛素，定期的测定患者的血糖，并合理的调整胰岛素的剂量。

2.4 在护理糖尿病合并腹水患者时，一定要注意感染情况的出现，糖尿病患者的免疫力和抵抗力一般都较低，很容易发生感染，一旦发生感染很容易致使病情加重。因此，在护理患者时一定要注意对感染情况的预防。首先，保持口腔、头发、会阴、指甲和皮肤的清洁。其次，避免患者出现烫伤、褥疮和坠床。最后，预防患者出现呼吸道感染，特别是在气温出现较大变化的季节，一定要提醒患者增减衣物。

2.5 基础护理肝硬化合并糖尿病患者除了需要记录体重、腹围、电解质、酸碱平衡和每天的出入水量外,还需要观察患者的皮肤黏膜有无黄染和皮下出血情况,最需要注意的是患者有无消化道出血情况出现,一旦发现,立即实施救治。需要注意的是,肝硬化合并糖尿病患者很容易出现酮症酸中毒和肝昏迷等并发症,一旦经过血检确诊后,要立即进行抢救。