心房颤动患者射频消融术后实施综合性护理预防血栓形成的效果观察

刘润香

（桂林市人民医院，广西 桂林 541002）

心房颤动可增加患者发生冠心病、高血压以及心力衰竭等疾病的风险，早期选择合理的治疗方法来改善患者临床症状，控制患者病情进展十分必要[1]。射频消融术是一种可以安全、有效治疗心房颤动的方法，而术后配合良好的护理干预预防血栓等并发症的发生也至关重要。鉴于此，我院在心房颤动患者射频消融术后实施了综合性护理干预，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计128例心房颤动患者（2018年6月至2019年7月收治），采用随机数字表法分为常规组和综合组，各64例。2组男女比例分别为35:29、33:31；年龄范围均为38-77岁，年龄均值分别为（56.49±3.54）岁、（56.56±2.63）岁；病程均值分别为（3.03±0.64）年、（3.07±0.70）年。两组一般资料差异经检验显示P＞0.05，可进行对比研究。

1.2 方法

常规组实施常规护理，包括病情监测、发现异常情况及时处理以及术后饮食、运动指导等；综合组实施综合性护理干预：（1）用弹力绷带加压包扎穿刺侧肢体，并用沙袋加压6h，同时指导患者伸直穿刺侧下肢，平卧12h，另一侧肢体可自由活动；（2）严格掌握拆除加压包扎时间和指征，拆除后指导患者采取坐位或半卧位，并指导患者做双下肢屈曲和下肢肌肉主动收缩等运动，30min后无渗血或血肿，则可将床旁多功能心电监护改为遥测多功能或遥测心电监护，并拔除尿管，鼓励患者早期下床活动；（3）术后当天要求患者多饮水，并遵医嘱静脉补液1500-2000ml，若患者合并心衰，需控制补液速度；（4）在患者卧床期间，协助其锻炼下肢肌肉，指导其做踝关节背伸和趾屈动作，每个动作持续10s，锻炼10次，共锻炼30min，必要时鼓励家属参与其中；（5）密切观察穿刺部位基本情况，若发现可疑血肿或出血，应及时告知医生并适当延长加压包扎和卧床时间。

表9～表12所示为LAS方法及本文方法的迭代过程和设计点处可靠度值。表13给出了本文方法迭代点处的局部采样半径值。可以看出，相较于LAS方法，本文方法在MPP附近采样并更新Kriging近似，其局部建模效率更高，求解也更为准确。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组血栓形成率（表现为皮温降低、发麻、四肢活动障碍、吞咽困难等）予行血管超声确诊。

1.3.2 其他并发症如：术后出血（包含皮肤瘀斑、穿刺口渗血、呕血、牙龈出血或血尿等）、静脉狭窄（表现为咯血、呼吸困难、咳嗽、胸痛等）及心包积液（心包壁层与脏层之间有液体）等并发症总发生率，并评价护理满意度。满意度采用科室满意度调查表进行统计，共100分，分数越高，表示满意度越高。

1.4 数据处理

综合组血栓形成1例，常规组5例，综合组发生率1.56%低于常规组的7.81%，（x2=4.374，P=0.036）。综合组还有1例发生出血，常规组还有2例发生出血，1例发生静脉狭窄，1例发生心包积液，综合组并发症总发生率3.13%也低于常规组的14.06%，（x2=7.603，P=0.006）。

2 结 果

2.1 血栓形成率及并发症总发生率比较

2.2 满意度比较

综合组满意度评分（93.65±3.48）分高于常规组的（87.96±3.39）分，（t=9.370，P=0.000）。

3 讨 论

本研究发现，综合组血栓形成率1.56%低于常规组的7.81%，并发症总发生率3.13%也低于常规组的14.06%，满意度评分则高于常规组，（P＜0.05）。与张艳梅等研究结果一致[4]，提示综合性护理干预可以预防心房颤动患者射频消融术后血栓的形成以及出血、静脉狭窄等并发症的发生，考虑是因为射频消融术后血栓等并发症的发生与穿刺部位包扎不合理、压迫不到位、压迫时间过短、穿刺侧肢体制动欠佳、四肢血液循环不佳等均密切相关，而综合组中的合理加压包扎则可起到压迫止血作用，避免因出血而导致血肿形成，合理的体位指导则可因避免压迫点发生位移而导致血肿形成，适当补液、适当运动则可改善患者血液循环，从而可以进一步避免血栓等并发症的发生。同时密切评估患者病情，及时发现和处理可疑血肿或出血也可提前消除危险因素，减少血肿发生风险。

射频消融术是治疗心房颤动有效手段之一，具有创伤小、患者易接受等优点[2]。然而研究表明[3]，射频消融术后，血栓、出血等并发症却常有发生，既增加了患者痛苦，也影响了患者术后恢复，因此术后良好的护理干预也十分必要。

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如果不是那场意外，从内蒙古出差回来，钟扬会抽点时间指导一下孩子的科创作业。“科创的事我回来跟你谈，周末愉快！”这是他留给小儿子的最后一句话。

综上所述，综合性护理干预在预防心房颤动患者射频消融术后血栓形成中的应用价值高，值得借鉴。