警易日光性皮炎

文/中日医院皮肤科主治医师 李 锘 图片提供/站酷海洛

日光性皮炎，又称日晒伤、日晒斑，是因中波紫外线(UVB)照射局部皮肤引起的急性光毒性皮肤反应，一般在皮肤受到强烈日光曝晒后数小时内发病。

皮肤晒伤后会出现哪些症状？

日光性皮炎常见于浅肤色和白皮肤的人，多发生在皮肤暴露的部位，如面颈部、耳部、手臂等处；表现为局部皮肤弥漫性红斑、水肿，严重时可发生水疱甚至大疱；自觉症状包括局部灼热感、干燥、微痒、刺痛，衣服摩擦处灼痛明显。日光性皮炎症状比较轻时，1 ～2 天后皮疹由鲜红逐渐变为暗红，然后出现脱屑、消退，并遗留不同程度的色素沉着。晒伤面积大且病情较重者，可伴有全身不适，包括发热、恶心、心动过速等。

为什么中老年人容易被晒伤？

日光照射引发皮肤改变的罪魁祸首是太阳光谱中的紫外线(UV)部分。紫外线分为两个主要类型：UVB(290 ～320nm) 和UVA(320 ～400nm)。UVB是引发日光性皮炎的主要部分，即“晒伤”光谱，其引起的红斑多出现在照射后6 ～24 小时，3 ～5 天内消退；UVA 引发的红斑出现在照射后4 ～16 小时，2 ～5 天内消退。中老年朋友由于皮肤逐渐萎缩、表皮层和真皮层变薄，故对于风吹、日晒等物理损伤和一些化学损伤及刺激的防御能力也随之下降。此外，中老年人皮肤代谢速度下降，导致皮肤损伤后的恢复和愈合时间延长。除了防御和恢复能力的下降，中老年朋友皮肤组织细胞中氧自由基形成增多导致的老化现象使外来的变应原不易被排除，也促使其光敏性增高，日晒后更容易导致晒伤或者引发急性变态反应。因此，在夏季以及阳光暴晒的时候，中老年朋友要提前做好防晒工作，这是预防日光性皮炎的关键。

中老年人如何预防晒伤？

日晒伤的发生取决于紫外线照射的剂量和个体对其的敏感度，每天上午10 点至下午2 点是紫外线最强的时段，所以在此期间尽量避免进行长时间的室外工作或者体育锻炼。如果必须出门，应做好防晒措施。物理防晒包括戴帽子、打遮阳伞、穿防晒服等；化学防晒主要是涂抹防晒霜(分为物理防晒霜和化学防晒霜)。光敏感人群可通过逐步增加光接触量来预防本病，但最根本的预防措施还是要避免突然、长时间、大面积的日光暴晒。

防晒霜怎么选、怎么涂?

物理防晒霜是通过其成分对紫外线折射和反射起到防晒作用，涂抹后马上生效，不需要被皮肤吸收，对皮肤的刺激性较小，儿童专用防晒霜多属于此类。建议皮肤敏感人群、老年人、儿童以及孕妇选择物理防晒霜。第一次使用时先在手臂内侧小范围试用，观察是否过敏。化学防晒霜需要被皮肤吸收后与皮肤中的蛋白结合才能起到吸收紫外线的作用，因此建议在出门前15 ～30 分钟使用，其优点是质地轻薄不黏腻，舒适度更佳。目前市场上销售的大部分防晒霜都是物理防晒和化学防晒结合的产品。一般来说不是特殊或敏感人群，选择哪种防晒产品都可以，不必过于纠结。

夏季推荐使用SPF30+以上的防晒霜即可。这里需要强调的是，不是SPF 指数越高的产品就越好。也可选择同时防护UVB 和UVA 的产品，UVA 尽管不是导致晒伤的元凶，却是导致光老化的主要因素，因此坚持使用同时防护UVB 和UVA 的防晒霜，在预防晒伤的同时可以帮助延缓皮肤衰老。出汗较多者，以及进行室外游泳或潜水等运动时，可选用防水型防晒霜。

不管使用哪种类型的防晒霜，都要注意每隔2～3小时需要进行补涂，而且涂抹的厚度要足够才能达到防晒的效果。一个比较容易掌握的每次用量估算方法如下：半茶匙(约2.5ml)的量可以涂抹一只手臂或者面颈部；1 茶匙多一点(6ml)可以涂抹1 条腿或者是前胸加后背。还有一个方法是可以连续涂抹2 次，这样有助于减少容易被忽略的部位。

晒伤了该怎么办？

发生日光性皮炎后的一般处理方法：尽快到阴凉处避光休息，多饮水。

急性期皮肤红肿明显时，用干净毛巾或者纱布浸泡常温矿泉水或者生理盐水后进行湿敷，每15 ～20 分钟更换1 次，可根据症状缓解情况多次进行。出现日光性皮炎后不建议冰敷，这样容易对皮肤造成进一步损伤，如果皮肤发烫、疼痛明显，可用无菌纱布等保护皮肤后进行短暂的冰敷，同一部位停留时间不超过1 分钟，可更换部位交替进行，让皮温缓慢恢复。皮肤晒伤后较脆弱，洗脸或洗澡时不要过度搓洗，以免造成二次损伤或者继发感染。

发生日光性皮炎后，不同表现处理的方式也不同。

●局部没有水疱、渗出、脱屑时，可外用炉甘石洗剂，具有保护皮肤、清凉止痒的作用。

●皮肤已出现水疱、破溃、渗出时，应以湿敷为主。

●皮损干燥、脱屑明显但无破溃时，可局部外用润滑性乳膏，如各种身体乳、润肤霜等。

●瘙痒明显的患者，可口服抗组胺药物(如氯雷他定、西替利嗪等)治疗。

●全身晒伤面积较大者，可进行牛奶浴，但要注意水温不可过高。

●日光性皮炎症状严重者还是建议到医院就诊，有严重全身症状者可短期口服小剂量激素，瘙痒明显者给予抗组胺药物口服，局部红肿或有水疱、渗出者给予3%的硼酸溶液或乳酸依沙吖啶溶液或清热解毒类中药湿敷，皮肤红肿、脱屑伴瘙痒、灼痛时可外用糖皮质激素软膏配合抗生素软膏外用，必要时还可配合使用医用修复类产品。