骨关节炎好发于中老年人群,65岁以上的人群50%以上都患有此病。随着我国人口老龄化的发展,骨关节炎的发病率还有逐渐上升的趋势。
名医简介
胡懿郃,中南大学湘雅医院外科教研室主任、运动医学科主任、骨科首席专家,中南大学“湘雅名医”。担任中华医学会骨科学分会常委兼关节外科学组副组长,中国医师协会骨科医师分会常委兼关节专业委员会副会长,湖南省医学会骨科专业委员会副主委、关节外科学组组长,湖南省医师协会骨科医师分会副会长,中国残疾人康复协会关节残障康复学组副主委。在关节疾病和损伤诊治方面具有丰富的经验,擅长人工关节置换、翻修手术。近年来主持国家自然科学基金5项、省自然科学基金重点项目以及省科技计划项目重点课题多项,发表SCI论文38篇。获国家发明专利授权3项,以第一完成人获湖南省科技进步奖二等奖1项、医学科技奖二等奖1项、医学科技奖三等奖1项,主编、主译著作3部。
近日,81岁的王奶奶来到中南大学湘雅医院骨科专家门诊。看到老朋友精神抖擞的样子,胡懿郃教授打心底里高兴。王奶奶曾是骨关节炎晚期患者,也是资深牌友。膝关节疼痛曾困扰她多年,2008年底经胡懿郃教授看诊后收治住院,做了左膝关节置换手术,2013年又做了右膝关节置换手术。恢复后,王奶奶又成了牌桌上的常客,这次来复查,是因为膝关节最近出现了一些不适。通过对王奶奶近期生活的询问和仔细检查后,胡懿郃教授建议王奶奶一定要把每次打牌的时间控制在1小时以内,多走动,才不会出现疼痛或不适。
什么是骨关节炎
骨关节炎是一种以关节软骨损害为主、并累及整个关节组织的常见的关节疾病,最终会发生关节软骨退变、纤维化、断裂、缺损及整个关节面的损害。
骨关节炎可表现为全身多处关节受累,其中以髋关节和膝关节最为常见。其典型症状为关节疼痛伴活动受限,严重时可出现关节的畸形。典型的关节X线片表现为关节间隙狭窄或消失,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘骨增生。因此人们习惯将骨关节炎称为“骨质增生”或“老年性关节炎”。
骨关节炎可以分为哪些阶段
根据病情的进展,骨关节炎可分为不同阶段,不同时期治疗侧重点各不相同。临床上常将骨关节炎分成轻度、中度及重度(或早期、中期及晚期)三期。以膝关节为例,早期关节炎仅表现为膝关节不适,休息后即缓解,X线无明显改变,或仅有轻度软骨下骨硬化。中期骨关节炎表现为膝关节持续性疼痛,活动后或上下楼梯时加重,压痛明显;X线片上可见增生的骨赘,关节间隙出现狭窄,多为不对称性狭窄。晚期骨关节炎表现为膝关节明显疼痛,休息后常无缓解,伴有活动受限,可并发畸形,X线片可见关节周围有明显的骨整形成,或可见游离体,关节间隙明显狭窄,甚至消失。
骨关节炎如何自查
骨关节炎患者的主要症状为关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如果活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
骨关节炎晚期怎么治
对于晚期(重度)骨关节炎,保守治疗无效时,要积极考虑手术治疗。目前效果最佳的手术方式为关节置换手术,其他手术方式如关节融合手术等效果较关节置换术相差较大,已不在临床广泛使用。关节置换手术的目的是缓解患者疼痛,矫正关节畸形,恢复关节功能,帮助患者恢复正常生活。对于老年人来说,积极的手术治疗可以有效恢复其日常生活,避免因疼痛及活动障碍导致扶拐或坐轮椅,有效减少因缺乏运动导致的心肺功能障碍及精神问题发生。
经过几十年的发展,关节置换技术已十分成熟,目前临床上采用的微创技术,手术创伤小,术中出血非常少,术后第二天患者即可下地行走,三月之后即可恢复正常生活。至于人工假体使用寿命,目前进口关节多为20~30年,能满足60~70岁患者的需求。需要注意的是,在行关节置换手术之后,患者仍需要进行积极的康复训练,包括关节活动度及周围肌力的锻炼等,这样才能达到最佳的手术效果。
哪些情况需要进行关节翻修
国内每年进行数十万次髋关节和膝关节置换手术,这种手术在消除疼痛、恢复行动能力方面非常成功。但伴随着人体的不断活动,人工关节也会发生非常缓慢的磨损。如果体重超重或参与高强度活动(如跑步),人工关节可能会磨损得更快。当人工关节不再发挥正常功能时,可能就需要进行二次手术,用新的人工关节替换磨损后的人工关节,这个过程就是人工关节的翻修手术。一般来说,最常见的关节翻修主要是髋关节、膝关节和踝关节。
哪些情况需要进行关节翻修呢?
1.关节长期使用以后出现假体周围的骨溶解、假体松动,患者出现关节周围疼痛,影响患者的生活;
2.关节周围感染,出现了关节肿痛;
3.关节置换术后,患者因為外伤出现了关节假体周围骨折;
4.关节置换术后,患者出现了关节脱位。
在临床当中,要针对不同的病因做出相应的处理。
日常护关节,做好这几件事
在生活中注意做好这几件事,不但能保护关节,还可以让骨骼更健康。
健康饮食:改变不良饮食习惯,多食用新鲜蔬菜和水果,注意补钙,预防骨质疏松。
减肥:超重会增加关节负担,应保持标准体重。
避免过度或不恰当的运动导致关节损伤:比如长途奔走、爬山、上下高层楼梯以及长期不良体位姿势(长期站立、蹲位)。
保护关节:骨关节炎发作期戴护膝、弹性套,穿大小合适的运动鞋,避免穿高跟鞋。急性期可使用手杖、助行器辅助活动,减少关节负担。
人体就像机器,无论如何保护,腿膝等关节迟早会出现退行性变化。但骨关节炎患者也不必过于担心,随着技术的发展,MR混合现实技术、3D打印技术、机器人手术以及新材料等已经在骨科领域广泛应用,使手术更加精准、安全,患者术后体验和生活质量进一步改善。