长蛇灸治疗风寒袭络型急性周围性面瘫的临床研究〔1〕

江晓鸣，黄平

(南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008)

周围性面瘫(PFP)在中医又称“口僻”，其发病机制及病因复杂，可能是一种由病毒感染引发面神经炎性水肿导致面肌瘫痪的疾病[1]，好发于春、冬两季，任何年龄段均可发生。主要症状表现为突然一侧睑裂增宽、不能闭眼、鼻唇沟及额纹变浅或消失、口眼歪斜，有时还可伴味觉障碍或听觉过敏等症状，是临床常见疾病[2-3]。PFP对患者的外貌形象、咀嚼功能、心理有很大影响，严重影响患者的日常生活质量[4]。PFP根据起病时间可分为急性期、稳定期、恢复期及后遗症期。本病有自限性，大多数在发病后2～4周开始恢复，3～4个月面瘫症状可完全消失[5]。但仍有四分之一以上患者因早期治疗不及时或不恰当而留下后遗症。PFP在中医病因辨证上分为风寒袭络型、风热袭表型和风痰阻络型。本研究旨在探讨长蛇灸疗法治疗风寒袭络型急性PFP的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—2019年12月收治的90 例风寒袭络型急性PFP患者分为西药组、针刺组和长蛇灸组，每组30 例。西药组中男18 例，女12 例，年龄(32.12±10.67)岁，病程(2.28±1.36)d；针刺组中男16 例，女14 例，年龄(30.82±9.97)岁，病程(2.39±1.42)d；长蛇灸组中男17 例，女13 例，年龄(31.89±11.78)岁，病程(2.31±1.43)d。三组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准和入选标准

西医诊断标准：根据全国高等医药规划教材《神经病学》(第7版)[6]确定PFP的诊断标准。中医诊断标准：参照《中医临床诊疗术语证候部分》[7]中风寒袭络型标准，即面部有受凉病史、僵滞不舒、肌肉酸痛、恶风畏寒、头痛鼻塞等；舌淡红苔薄，脉浮紧或浮缓。纳入标准：符合上述疾病诊断标准；单侧面肌瘫痪者；年龄16～50 岁；病程≤7 d者；遵循医生的要求并配合相关检查，最终完成疗效评价者；患者了解相关注意事项及可能出现的不良情况，并签署知情同意书。排除标准：不符合以上西医及中医疾病诊断标准的患者；有严重精神疾病者，如严重抑郁、焦虑及精神分裂症等；合并有严重的肝、肺、心、肾脏病和各系统严重疾病；妊娠期及哺乳期妇女；恐惧针刺不能接受者；拒绝签署相关协议书患者。

1.3 治疗方法

西药组给予醋酸泼尼松片口服，每次15 mg，每日2次，维持7 d；第 8天至第10天每次10 mg，每日2次；第11天至第13天，每次5 mg，每日2次，14 d后停用。阿昔洛韦片口服，每次0.2 g，每日5次，连用10 d。甲钴胺片，每次0.5 mg，每日3次，服用1个月后评估疗效。

针刺组治疗方案参照全国中医药院校规划教材《针灸治疗学》[8]制订。主穴：阳白、四白、地仓、颊车、风池、翳风、合谷、足三里。配穴：颊唇沟歪斜加承浆，鼻唇沟平坦加迎香，不能抬眉加攒竹，人中沟歪斜加水沟。操作方法：取仰卧位。面部穴位针刺患侧，采用斜刺法，进针0.5～1寸；取双侧风池穴浅刺，进针0.5寸左右，得气后釆用平补平泻法；翳风、对侧合谷以及双侧足三里穴采用直刺法，进针0.5～1寸，翳风及合谷得气后采用捻转泻法，足三里得气后采用提插补法。每日1次，6 d为1个疗程，每完成1个疗程休息1 d，共治疗1个月，1个月后评定疗效。

长蛇灸组给予长蛇灸治疗。灸粉：桂枝15 g，地龙10 g，荆芥10 g，防风15 g。施灸部位：大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。操作步骤：嘱病患裸露背部俯卧于治疗床上，沿背部脊柱由上至下清洁、消毒后铺生姜汁呈线条状，然后沿着棘突撒灸粉呈条状(宽2～3 cm)，之后在大椎穴至腰俞穴中间区域放置特制的长蛇灸架，灸架宽4 cm，长可依据患者身高调节，灸架内铺厚度为1.5 cm生姜渣，其上加铺艾绒(宽3.5 cm，厚1.5 cm)，从大椎穴铺至腰俞穴，形似长蛇，将整个铺灸的头、身、尾3点分别点燃。待患者感觉脊背部出现灼烧感，可把灸架缓慢提起，在该部位垫一层大小适中的纱布块。1壮灸完后，另加艾绒继灸1壮，共灸3壮，3壮约用45 min，然后拿掉灸架，用温度适中的湿毛巾将患者背部擦干净，使其保持干爽状态。长蛇灸治疗隔日1次，5次为一个疗程，每疗程间隔2日，共治疗1个月，1个月后评定疗效。如治疗后有水泡，可在常规消毒下刺破水泡，用医用棉签蘸干水泡内液体后，再用碘伏消毒，以清洁纱块覆盖，并用胶带固定。隔日换药一次，直到结痂脱落。

1.4 观察指标及疗效评定标准

采用国际通用的House-Brackmann(H-B)分级量表及面部残疾指数(FDI)量表[包括社会功能评分(FDIS)和躯体功能评分(FDIP)]评价治疗前后患者面神经功能及躯体残疾和社会心理变化。疗效评定标准：参照 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[9]中面神经炎的疗效标准，结合H-B减分率对疗效进行评判。减分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈：患者无疲劳等相关症状，表示疾病已经完全康复，减分率达76%～100%；显效：患者病情明显好转，减分率达51%～75%；有效：患者病情已经有所好转，减分率达25%～50%；无效：患者症状、体征无明显变化，减分率<25%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 三组临床疗效比较

长蛇灸组和针刺组疗效优于西药组，差异有统计学意义(χ2值分别为4.043和4.043，P值分别为0.044和0.044)；长蛇灸组与针刺组比较，差异无统计学意义(χ2=0.00，P=1.00)(见表1)。

表1 三组临床疗效对比 例(%)

2.2 三组H-B评分比较

治疗前，三组H-B评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，三组H-B评分均低于治疗前，且针刺组及长蛇灸组低于西药组，差异均有统计学意义(P<0.05)；针刺组与长蛇灸组相比差异无统计学意义(见表2)。

表2 三组治疗前后H-B评分对比 ，分

2.3 三组FDIS评分比较

治疗前，三组FDIS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，三组FDIS评分均低于治疗前，针刺组和长蛇灸组低于西药组，差异均有统计学意义(P<0.05)；针刺组与长蛇灸组相比差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 三组治疗前后FDIS评分对比 ，分

2.4 三组FDIP评分比较

治疗前，三组FDIP评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，三组FDID评分高于治疗前，且针刺组和长蛇灸组均高于西药组，差异均有统计学意义(P<0.05)；针刺组和长蛇灸组相比差异无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表4 三组治疗前后FDIP评分对比 ，分

3 讨 论

中医学认为面瘫多由机体正气虚弱，外邪乘虚而入，以致一侧脉络阻滞，气血闭阻，肌肤失养，纵缓不收而发病。病之初起，病邪尚浅，应抓住时机，疏调经气，驱邪外出[10]。风寒袭络型周围性面瘫是周围性面瘫的主要发病类型，近年来在临床中较为常见，且多为一侧性。西医普遍采用利水消肿、抗病毒、营养神经等药物进行治疗，但疗效有限，且伴随较多不良反应。而祖国医学通过辨证论治采用相应的中药口服及针刺、艾灸等多种方式治疗，效果虽参差不齐，但临床不良反应小、安全性高，相对于西医治疗方法而言仍具有较强的可行性，故从中医学角度寻求有效的治疗方法仍是当前临床研究的热点[11-12]。现代医学认为PFP发病多与病毒感染所致的面神经缺血水肿有关[13]。淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，是T淋巴细胞和B淋巴细胞发挥免疫应答的主要基地[14]。研究发现免疫系统对神经损伤的修复有较好的促进作用，淋巴细胞参与了面神经修复的炎症反应过程[13-14]。本研究结果显示，长蛇灸组疗效较好，提示长蛇灸可在一定程度上改善患者机体免疫功能和淋巴循环。应用常规针刺治疗急性PFP患者，由于病情较急，往往多采用面部局部取穴或循经取穴，并未能取得较好疗效。与针刺组相比，笔者从施灸部位和施灸药物两方面进行分析：首先长蛇灸施灸部位为大椎穴至腰俞穴，即督脉所处区域。在经络学说上，督脉被称作“阳脉之海”，具有总司诸经阳气的作用，因其位于人体脊背部，上可入脑，下亦络属肾，与手、足三阳经均有交会，有扶阳补气、调节脏腑、调神醒脑、疏经通络的作用[15]。其次本研究的灸粉包含桂枝、地龙、荆芥、防风四味中药，其中桂枝具有散寒解表、温通经脉、通阳化气的功效；荆芥、防风均味辛性温，归肺与膀胱经，具有开表发汗、疏风散寒之效；地龙在此灸方中可起到疏经通络之效；四味中药相互配合起到驱散风寒、疏通经络的效果。长蛇灸以生姜渣铺底，生姜为温热之物，具有散寒解表、温经通络的作用，可以加强灸粉效果。再则姜汁能使皮肤与介质贴紧，使上层药物的药效能更好地渗透到患者皮肤中。对于面瘫患者的临床治疗，西医治疗常以营养神经或调解免疫功能类药物为主，如醋酸泼尼松片、阿昔洛韦片等，这类药物虽能缓解患者临床症状，但长期服用存在诸多不良反应，而传统中医长蛇灸疗法是集艾灸、药物、经络等多因素共同作用的灸法，更易激发经气，改善淋巴循环，提升机体免疫力。