尘肺灌洗治疗前后的多层螺旋CT表现分析

宫晶亮，何蕊

（1.吉林省职业病防治院，吉林 长春 130120；2.吉林省胜利医院，吉林 长春 130000）

0 引言

随着现代经济的快速发展，人们的生活环境和职业环境发生了较大的变化，但是据相关数据统计得知，职业病的数量呈现出明显上升的趋势，而尘肺在所有职业病中具有较高的发生率。一旦患有该病，患者的生活质量及生命安全均会受到一定的影响。因此临床中应该对治疗方法进行深入的研究，明确治疗效果，可采用影像技术作为诊断治疗的标准。基于此，本次研究选取我院收治的尘肺患者，进行回顾性分析，探析多层螺旋CT在尘肺灌洗治疗前后的表现，具体报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从我院2018年11月至2019年12月收治的尘肺病患者中，选取118例作为本次主要研究对象，对所有患者的临床治疗进行回顾性分析。所有患者的资料较为完整，通过临床诊断，患者符合尘肺标准。所有患者中有Ⅰ期尘肺94例，该类患者的年龄低于70岁。Ⅱ期-Ⅲ期患者共有24例，年龄45-50岁。通过对患者临床资料进行分析，可知所有患者的心肺代偿功能正常。男85例，女33例，年龄45-70岁，平均（57.21±4.71）岁。患者粉尘接触时间为1-23年，平均粉尘接触时间为（11.27±2.52）岁。另外所有的患者中有11例Ⅱ期尘肺；Ⅲ期尘肺患者13例。咳痰、呼吸困难、咳嗽、胸痛等是患者的主要临床症状。

1.2 方法。对所有患者的临床治疗进行回顾性分析。在分析的过程中可知所有患者均接受尘肺灌洗治疗，灌洗、单侧灌洗和双肺灌洗分别18次、3次和15次。在患者接受治疗前后，均使用多层螺旋CT对患者的肺部进行扫描[1]。在扫描前对患者的体位进行调整，以仰卧位为主，指导患者将双手上举，至头部位置。为了能够提高扫描的准确性。患者接受扫描前，需要接受屏息训练，全肺扫描需要在患者深呼气末、深吸气末完成。以从肺底至肺尖的扫描顺序为主。对多层螺旋CT扫描仪的层厚进行合理的调整，以2-3 mm为主，层厚重建以7 mm为主，控制好螺距，以1.0为主。合理的控制在矩阵，以512×512为准，同时控制好仪器的电压和电流，分别控制在120 KV、200 mAs。使用相关软件统计（TLV）呼气末全肺容积、（TLW）全肺重量、（MLD）平均肺密度、（TAV）全肺含气体积以及（MLV）平均肺体积。与此同时，统计治疗前后患者的CT值情况。

1.3 观察指标。对所有患者的肺通气功能进行详细的检查，并给予测定，同时详细的记录患者的（FVC）肺活量、（FEV1）1秒用力呼气量、（PEF）呼气峰流速等。对患者治疗前后各相关指标进行比较。

1.4 统计学处理。本次研究中涉及的数据，均使用SPSS 23.0统计学软件完成处理。计量资料和计数资料分别使用均数±标准差（±s）和百分比（%）进行描述，计量资料的数据比较使用t检验，计数资料的数据比较则使用卡方值χ2检验；若数据比较时存在明显差异，有统计学意义，则使用（P＜0.05）表示。

2 结果

2.1 比较尘肺患者接受尘肺灌洗治疗前后CT参数。患者接受灌洗治疗后，虽然（TAV）全肺含气体积和全肺含气量有较为明显的改善，但是这两项指标与治疗前相比，无明显区别，不存在统计学意义（P＞0.05）；患者接受灌洗治疗后，无论是（TLW）全肺重量，还是（MLV）平均肺体积，均发生了明显的改善，与治疗前相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 尘肺患者接受尘肺灌洗治疗前后CT扫描参数比较（±s）

表1 尘肺患者接受尘肺灌洗治疗前后CT扫描参数比较（±s）

指标 灌洗治疗前 灌洗治疗后 t P（TLV）呼气末全肺容积/mL 3118.87±1201.95 3133.36±1181.76 0.034 ＞0.05（TLW）全肺重量/g 1595.12±437.31 1192.16±197.55 3.551 ＜0.05（MLD）平均肺密度/（g/mL） 0.53±0.12 0.41±0.07 3.424 ＜0.05（TAV）全肺含气体积/mL 1622.53±807.14 1915.33±897.79 1.117 ＞0.05（MLV）平均肺体积/（mL/g） 1.08±0.52 1.47±0.46 2.368 ＜0.05肺CT值 -762.33±36.21 -11.49±50.37 3.751 ＜0.05

2.2 尘肺灌洗治疗前后患者的肺功能指标比较。所有患者接受尘肺灌洗治疗前后的肺功能指标相比，虽然有轻微的改善，但是前后相比无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 尘肺患者接受尘肺灌洗治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2 尘肺患者接受尘肺灌洗治疗前后肺功能指标比较（±s）

指标 灌洗治疗前 灌洗治疗后 t P（FVC）用力肺活量/% 85.37±12.98 87.25±13.55 0.413 ＞0.05（FEV1）1秒用力呼气量/% 87.16±15.83 89.46±17.61 0.424 ＞0.05 FEV1/FVC 82.89±8.91 84.66±10.37 0.513 ＞0.05（PEF）呼吸风流速/% 82.33±29.82 84.52±31.55 0.216 ＞0.05

3 讨论

尘肺是人们生活中较为常见的一种职业病，临床医学中将其称为肺尘埃沉着病，是由于患者长期吸入灰尘或粉尘导致的，根据患者吸入的粉尘不同，该病可分为两种，一种是无机肺尘埃沉着病，另一种是有机肺尘埃沉着病[2]。粉尘或灰尘长期吸入的情况下，会形成肺内潴留，导致肺组织出现弥漫性纤维化全身性疾病。目前临床中对尘肺的治疗常采用（MWLL）大容量肺泡灌洗的方法，该治疗方法具有良好的治疗效果。以往肺泡灌洗治疗效果的评价，将（PFT）肺功能检查作为金标准。然而据临床研究表明，PFT检查具有一定的局限性，仅在肺组织破坏程度达到35%以上才能够起到一定的作用，发现特异性变化。随着经济和科技的不断发展，医疗技术和医疗水平得到了明显的提升，在肺部疾病及气道疾病的检查中，多层螺旋CT技术的应用愈加广泛，但是多层螺旋CT对尘肺灌洗治疗效果的评分方法的研究较少。本次研究表明：在患者接受尘肺灌洗治疗前进行CT扫描，可发现小叶增厚、胸膜下可见线影、小叶中心肺气肿、全小叶型肺气肿分别有106例、28例、28例、21例。接受尘肺灌洗治疗后，通过CT扫描检查，患者双侧肺发生了明显的改善，通过影像分析可知，双肺的透亮度明显优于治疗前，且存在病灶区域的密度下降、存在的较少的微小结节影等特点，而患者双侧病灶治疗后变化明显[3]。由此可见，在患者接受尘肺灌洗治疗前后，使用多层螺旋CT对治疗效果进行评分，且有一定的客观性。

由于尘肺患者早期症状不明显，一旦发现病症患者的肺部有可能存在肺部感染及呼吸道症状，随着病情的发展，患者的肺纤维就会增加，引发全身性疾病，这种情况下，患者的肺功能就会受到严重的损伤，且具有弥漫性特点[4-5]。本次研究表明，治疗前后相比，患者的全肺重量的变化较大，依次是肺CT值、（MLD）、（MLV）变化较大。在患者全肺含气体积和容积的变化中发现，两者之间有一定的联系。另外，全肺含肺体积及CT值之间的变化同样存在一定的联系，均具有良好的相关性。

总而言之，多层螺旋CT在尘肺灌洗治疗后，主要表现为肺密度的定量定性指标，同时还表现出肺功能指标变化及肺容积变化之间的关系，具有较高的相关性，通过多层螺旋CT能够有效的对患者治疗效果进行评估。