氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死临床疗效回顾性评价

向仁武

（湖北省利川市民族中医院 心血管科，湖北 利川 445400）

0 引言

对于心血管疾病患者，急性心肌梗死十分常见，其发病原理是由冠状动脉发生病变，造成心肌部位严重缺血，并诱发心肌细胞不同程度坏死。是冠心病并发症发病率高且严重的一种病，其发病速度较急，且会发生快速进展，患者容易死亡，患者需接受及时、有效等的治疗，才能保证生命安全，并确保预后效果[1]。急性心肌梗死常采用药物治疗，而其治疗药物种类较多，且不同药物效果存在差异。本文将选取80例患者作为对象，以此分析急性心肌梗死对象接受阿司匹林与氯吡格雷同时治疗的实际效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次实验选择2018年5月至2019年4月所收治的80例患有急性心肌梗死对象进行分析，以治疗药物不同，均匀分成参照组与研究组，每组各40例，参照组使用阿司匹林治疗，研究组对象同时接受氯吡格雷、阿司匹林治疗。其中参照组：男19例，女21例，年龄46-77岁，平均（64.58±5.38）岁。研究组：男21例，女19例，年龄47-78岁，平均（64.64±5.19）岁。纳入标准：资料齐全；以WHO中有关急性心肌梗死的诊断标准为依据，经CT、B超等实验室诊断确诊疾病；发病3小时内入院；经医院批准，患者本人及其家属对实验内容完全知晓，签署同意书，研究需要排除以下对象：其它脑血管疾病、恶性肿瘤对象、肝肾功能不全、糖尿病史、风湿性心脏病、精神障碍、药物过敏者。对比两组患者一般资料，无明显差异P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组：给予参照组阿司匹林肠溶片（拜耳医疗保健有限公司生产）口服治疗：1天1次，每次75mg，患者需治疗30天。

1.2.2 研究组：研究组对象同时接受氯吡格雷与阿司匹林治疗：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷（诺菲（杭州）制药有限公司生产）均口服治疗，1天1次；患者每次服用75 mg阿司匹林、每次服用100 mg氯吡格雷；两种药物同时服用连续30天。

1.3 观察指标。观察两组对象的临床疗效、心率与不良反应发生情况，其中，将患者疗效分为三个级别，若症状完全消失，且心电图可见心功能正常，即为显效；若症状改善，胸口疼痛程度降低，心电图诊断症状，即为有效；不满足以上情况，即为无效。

1.4 统计学分析。研究中的数据需利用SPSS 23.0软件包进行检验，两组患者治疗效果、不良反应“%”表示，卡方“χ2”检验，两组患者的心率比较以均数“±”表示，T值检验，P＜0.05可视为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果。治疗后，研究组治疗有效率为92.50%，参照组治疗有效率为75.00%；对于治疗有效率，研究组明显更高，P＜0.05，统计学意义存在，两组患者治疗效果，具体如表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者的心率比较。两组患者经治疗后，心率变化如下所示：对于治疗前心率，研究组与参照组比较，P＜0.05，统计学意义不存在。对于治疗后心率，研究组明显更优，P＜0.05，统计学意义存在，如表2所示。

表2 两组患者的心率比较（±s）

表2 两组患者的心率比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 40 83.83±5.74 60.96±6.13参照组 40 83.65±5.39 74.89±5.86 t - 0.4837 10.4567 P - 0.6975 0.0000

2.3 两组患者的不良反应比较。两组患者经治疗后，不良反应如下所示：对于患者的不良反应情况，两组患者进行比较后的数据差异不明显，且P＞0.05，不存在任何不差异，如表2所示。

表3 两组患者的不良反应比较[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死属于临床常见心血管疾病，被视为较为严重的一种疾病。近年来，随着人们的生活水平逐渐更高，且社会不断发展，中青年心肌梗死患者（年龄小于45岁）数量逐渐增多。研究数据表明，近年来青年急性心肌梗死患者发病者越来越多，而中青年群体是家庭的核心，且事业处于高峰期，其身心压力较大，平时的身体状态较为良好，往往在不知情的情况下发病，因此其有效治疗成为临床研究的重点。对患者具有重要意义。阿司匹林可让患者血液的粘稠度变得更低，有效预防硬块发生，避免患者血小板出现聚集，在治疗短暂性脑缺血患者的效果相对更好。但需要注意的是，阿司匹林成分中含有水杨酸衍生物，在使用阿司匹林肠溶片时，常伴有胃肠道反应，患者也可能出现过敏或者中枢神经反应等多种类型不良反应。氯吡格雷是临床中常用的抗血小板药物，可阻断血小板的凝聚，可以对患者体内的ADP受体进行拮抗，并且对ADP受体与血小板膜受体的结合进行抑制，对患者蛋白质结合点进行抑制，从而实现血小板聚集的阻断和处理，进而产生临床疗效。通过临床多项研究显示[2]，氯吡格雷在心血管疾病的防治中，治疗效果要好于阿司匹林，联合用药的效果更好，且患者不良反应很少，可以保证治疗安全。

本次研究中，两组患者经治疗后，研究结果可见，对于临床疗效，研究组对象更高，P＜0.05，统计学意义存在。对于治疗后心率，研究组明显更优，P＜0.05，统计学意义存在。对于不良反应的情况，两组相比差异不明显，且P＞0.05，不存在任何差异。证实了急性心肌梗死患者使用氯吡格雷与阿司匹林联合给药可有效改善心功能，促进恢复。有学者选取急性心肌梗死患者进行研究，实施两药联用，其中起到血小板抑制作用的阿司匹林，阿司匹林可有效控制血小板栓塞产生，对血小板聚集进行有效抑制，避免血栓的生成，在治疗心血管疾病中广泛应用[3-5]。然而，该药物存在一定弊端，若药物剂量小，极易发生急性冠状脉综合征，当增加使用剂量时，不良反应发生率也随之增多，从而造成治疗效果的不理想。氯吡格雷作为血小板药物，在用药以后可产生活性代谢药物，控制血小板聚集，也能对制二磷酸腺苷进行抑制、血小板合成反应，促使血小板的扩增与堆积情况减少，该药物还可促使血小板膜蛋白选择素表达能力降低，具有显著的血栓效果，当两药联用后，可达到协同作用，采用多种途径活化血小板，且抑制聚集，促使血栓发生率降低，提高治疗效果[6-7]。

综上所述，急性心肌梗死患使用阿司匹林与氯吡格雷治疗联合治疗，可以显著提高患者的临床疗效，并实现心率改善，值得临床推广及应用。