踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折手术治疗方法及疗效分析

王永刚，那仁满都拉

（1.通辽市医院，内蒙古 通辽 028000；2.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

人体在受直接的暴力与间接的旋转、轴向暴力对踝关节所造成的严重性伤害即为踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折，是临床上比较少见的一种骨科疾病。该种疾病的病人一般伴有踝关节脱位与软组织的损伤等并发症，必须给予及时有效的治疗，不然患者会发生踝关节功能障碍与软组织的坏死与感染等其他不良并发症。本研究随机选取46例踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折患者，对其中23例观察组患者采用了锁定钢板经皮微创内固定治疗方法，旨在研究分析踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折手术治疗方法及疗效，该研究取得了较佳的治疗效果。研究阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。实验对象为来本院治疗的46例踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折患者，选择时间为2017年6月至2018年6月，随机编号平均分成对照组与观察组，每组23例，其中观察组女性患者7例，男性患者16例，患者年龄范围为16-74岁，经其计算平均年龄（44.35±2.6）岁；相应的对照组患者女性15例，男性患者8例，患者年龄范围17-75岁，平均年龄（45.45±2.4）岁。所有实验对象均签属知情同意书且自愿参与本次实验。对于合并感染其他疾病、严重精神障碍不能正常沟通与严重其他并发症的患者则不被列为实验对象。对比两组患者的一般资料，差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。本研究经本院学术伦理委员会批准通过。

1.2 手术治疗方法。对照组：本组患者采取交锁髓内钉的治疗方法，具体实施方法如下：术前通过观察X线片观察髓腔的大小和长度，根据实际情况选取合适的髓内钉。在胫骨结节上方将髓腔钻开，进行扩髓处理。对近端的骨折进行切开复位处理，借助定位瞄准器的帮助，用带锁髓内钉对骨折予以固定处理。纳入研究的观察组患者手术治疗方法：对病人进行锁定钢板经皮微创内固定治疗的方法。具体方法为，发生明显肿胀并且有移位症状的病人，先给予跟骨的牵引治疗，矫正旋转来缓解肿胀的情况，在此时期要特别注意患者恢复的力线与长度，之后采用下述手术方法。应用抗生素消炎，对患者进行硬膜外麻醉，进行屈髋，膝部为80-90度，选择切口在胫骨内侧并且进行相应的处理，对相应的钢板与皮下骨膜进行分离。分别标记钢板插入远近端的位置，应用克氏针把钢板远端固定于病人的胫骨内侧，进行C臂X线机透视，应用手法把骨折位置复位，之后用克氏针处理固定钢板近端，应用抗生素、低分子肝素钠消炎抗感染治疗，创口按时换药，不进行外固定，2周后给予拆线，定期检查病人的结痂情况，依据患者的耐受能力进行功能训练。

1.3 观察指标。观察两组实验样本的术中出血量、手术时间、术后消肿以及术后的愈合时间等手术指标，以及临床治疗效果。

1.4 统计学分析。统计学软件SPSS 对本次的实验数据进行计算和分析，临床治疗总有效率等计数资料以n（%）表示，术中出血量、手术时间、术后消肿时间以及术后的愈合时间等计量资料以（±s）描述，差异检验分别为χ2和t，差异明显以（P＜0.05）检验，统计学有意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术指标情况。观察组患者的术中出血量、手术时间、术后消肿时间以及术后的愈合时间等手术指标均明显好于对照组，优势明显，组间对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 对比两组患者的手术指标（±s）

表1 对比两组患者的手术指标（±s）

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 术后消肿(d) 愈合时间(d)观察组 23 29.5士5.0 50.2士0.3 3.3士1.3 73.4士11.5对照组 23 69.7士7.1 76.5士9.0 20.5士2.0 110.5士14.3 t-22.2011 14.0067 34.5808 9.6959 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 对比两组患者的临床治疗效果。对两组样本采用不同的手术治疗方法后，观察组患者治疗总有效率达到91.30%，对照组患者的治疗有效率则仅为65.21%，观察组治疗优势明显，组间对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。

表2 对比两组患者临床治疗效果[n（%）]

3 讨论

人体下肢的踝关节是负重比较大的屈伸关节，在人们跳跃与行走的当中，其周身的力量以及因此而发生与地面的冲击力全部集中在踝关节，所以此关节很容易发生损伤。踝骨折伴胫骨远端前缘骨折则是人体的踝关节受到较重的伤害，若患者不进行及时有效的处理和治疗将导致其发生切口感染、缺血性坏死，畸形的愈合甚至发生关节炎等其他不良并发症[1]。

锁定钢板经皮微创内固定治疗的方法是在患者的皮下隧道给予钢板的推进，对患者可以不剥离骨膜，降低了骨折端软组织血供的损伤，减少了患者的愈合天数，并且其加压的钢板厚度比常规的钢板要薄很多，减少了对病人软组织的张力，也大大降低了皮肤发生坏死与伤口感染的可能性。但锁定钢板经皮微创内固定治疗的方法在实际的临床应用中必须注意，需要应用临时克氏针来进行骨折端的固定；复位时有时不需进行准确的生理解剖部位，确认复位良好为最佳[2-4]。

此次研究随机选取46例踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折患者，对其中的23例观察组患者应用锁定钢板经皮微创内固定方法进行治疗，实验结果显示，观察组患者的术中出血量、手术时间、术后消肿时间以及术后的愈合时间等手术指标均明显好于对照组，优势明显，对两组样本采用不同的手术治疗方法后，观察组患者治疗总有效率达到91.30%，对照组患者的治疗有效率则仅为65.21%，观察组治疗优势明显，组间对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。结果表明对踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折患者应用锁定钢板经皮微创内固定方法进行治疗的成功性[5-6]。

综上所述，在临床治疗踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折疾病时，对患者应用锁定钢板经皮微创内固定方法进行治疗，安全系数高，临床治疗有效率好，有助于患者的伤口愈合，改善患者预后，在临床上值得推广。