跌打散冷敷配合自制握力手模治疗桡骨远端骨折腕背肿胀疗效研究

蒋秀妹

（柳州市中医医院，广西 柳州 545001）

0 引言

我科根据跌打散中药贴剂具有活血散瘀、行气止痛、消肿生肌之功的药理作用结合冷敷的原理，对桡骨远端骨折患者行跌打散冷敷治疗，同时配合我科自制握力手模进行功能锻炼，达到患肢早期消除肿胀，缓解疼痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将我科40例桡骨远端骨折的住院患者作为研究对象，40例患者均通过手法复位小夹板固定使其功能复位，随机分组后，治疗组和对照组各20例。其中治疗组男8例，女12例，年龄42-70岁，平均58.4岁。对照组男7例，女13例，年龄38-70岁，平均57.85岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），可比性强。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：采用跌打散粉用蜜糖调制成膏状放置冰箱1小时至表面温度达5℃后敷于患肢腕背6 h，同时配合自制握力手模指导患者进行功能锻炼，即自制握力手模根据骨折后患者的握力情况自制而成，由一次性乳胶手套一对，装入350 mL自来水，将其封口而成，握力手模弹性柔软，骨折后的患者易于接受。分为三个时期即早上、下午、晚上进行功能锻炼，每个时期行8组，每组20次，每天行24组。

1.2.2 对照组：采用跌打散+冰敷+传统功能锻炼治疗：每天早上冰块敷于患处20 min后，跌打散粉用蜜糖调制膏状外敷于患肢腕背6 h，每日对患者进行握拳伸掌功能锻炼指导，分为三个时期即早上、下午、晚上，每个时期行8组锻炼，每组20次，每天行24组。

1.3 观察指标。①对比两组的临床疗效：运用国际通用的Green-O'Brien临床评分标准，评价内容有疼痛、功能、活动范围、握力，每项25分，满分100分，≥90分视为优，80-89分为良，65-79分为可，＜65分为差，计算优良率。②对比两组患者的临床表现 （ 疼痛及肿胀） :患肢在治疗的第 3、5、7、14 d时肿胀及疼痛的改善程度。通过疼痛视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评估。通过四肢肿胀程度的分级标准对肿胀进行分级。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较。治疗组临床疗效的总有效率高于对照组，两组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组肿胀与疼痛情况比较。比较治疗3d后两组的肿痛情况，两组肿胀及疼痛程度相差不大，差异不存在统计学意义（P＞0.05），治疗 5、7、14 d后，治疗组肿痛程度较对照组更低，两组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组肿胀与疼痛情况比较

3 讨论

站在传统中医理论的角度看，气滞血瘀证为早期桡骨远端骨折的症候分型，气血运行受阻碍、个别部位发生肿胀、外力使经络受伤、皮下有淤血等均为辨证因此导致病急，局部出现肿痛以及青紫症状，皮温高，各种疼痛肿胀症状影响手部的活动功能，中医中治疗骨折的常用手段为中药外用，通过中药治疗骨折经得住历史的流转，历久弥新，效果依旧显著[1-7]。跌打散为《外伤学科》所载方，我院配以薄荷、大黄、黄柏、黄芩祛湿解热，以姜活、当归尾、白芷、蒲黄、独活作为辅佐通血祛瘀、行气止痛，刘寄奴、苍术化湿消肿，合荆芥穗、紫荆皮解毒散结止痛，诸药合用，血脉通畅、瘀滞消散、消除肿痛。研究表明[8]，中药加快骨质疏松性骨折愈合的机制为是影响调节骨生长因子，使骨痂中钙、磷、胶原含量以及骨密度大大增加、从而使骨生物力学性能得到提升、血中雌激素水平提高，因此每天跌打散冷敷6 h，对患肢静脉及淋巴回流、患肢的血流通畅以及消肿止痛十分有效。

芦斗苗[8]在冷敷联合中药外敷治疗急性软组织损伤的效果的研究中阐述，冷敷+中药外敷治疗，冷敷可收缩局部血管，减少出血及血管内液外渗，消肿止痛；外敷中药贴剂在结合安全有效的护理治疗后，使通畅血脉、消散瘀滞、消肿止痛等作用更加显著。我科用跌打散粉用蜜糖调制成膏状放置冰箱1 h至表面温度达4-6℃后敷于患肢腕背6 h，对桡骨远端骨折早期肿胀疼痛有较满意的临床疗效，是安全有效的治疗方法，可应用于临床，缩短疗程，减轻病人痛苦[9-10]。

在早期握力功能锻炼对老年桡骨远端骨折的价值研究表明，在同样进行自行功能锻炼的条件下，治疗优良率更高、并发症发生更少的患者还采用了早期握力功能锻炼。我科自制握力手模弹性柔软，骨折后的患者易于接受，让无兴趣参与握力锻炼的患者有兴趣并自发进行握力锻炼，循序渐进的握力锻炼，让患者康复指日可待[11-13]。

本研究对比结果显示，治疗组临床疗效的总有效率高于对照组，且治疗5、7、14 d后的肿胀及疼痛程度均轻于对照组，提示治疗组的临床效果优于对照组，由此证实，低温处理后的跌打散冷敷腕背配合自制握力手模进行功能锻炼治疗桡骨远端骨折腕背肿胀的疗效优于跌打散外敷+冰敷+功能锻炼治疗。

综上所述，运用低温处理后的跌打散冷敷配合自制握力手模功能锻炼治疗桡骨远端骨折是针对目前桡骨远端骨折治疗方法的一种有效的辅助治疗手段，操作简便，总有效率高，能够明显减轻患者的疼痛与肿胀症状，值得推广应用。