超声乳化白内障摘除术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效评价

王文菁

（赤峰市第二医院，内蒙古 赤峰 024000）

0 引言

闭角型青光眼指的是周围虹膜机械性导致前房角关闭，眼内房水无排出，眼压升高。该病多发于50岁以上人群，老年人眼部结构发生退行性病变，多发生合并白内障现象。现如今，该病治疗以手术为主，我院提出超声乳化与房角分离术获得了良好效果。该种手术方法操作简单、手术时间短，组织损伤小、散光小、瘢痕小，有利于滤过功能保持。此外，减少术后浅前房、脉络膜脱离、恶性青光眼等并发症，康复快、安全。本次研究中，选取我院收治的闭角型青光眼伴白内障患者，进一步分析不同手术方法临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。病例选取时间：2018年4月至2019年10月；研究样本：我院收治的闭角型青光眼合并白内障患者74例，随机分为两组（研究组与对照组）各37例。对照男14例，女23例，年龄50-80岁，平均（67.3±1.4）岁。术前眼压（33.1±7.6）mmHg。研究组男17例，女20例，年龄51-79岁，平均（66.4±1.5）岁。术前眼压（33.5±6.8）mmHg。74例患者一般资料对比无差异（P＞0.05），可比。本研究获得医院伦理会同意。列入标准：①符合闭角型青光眼伴白内障诊断标准：三叉神经区疼痛、胀痛等。②自愿入组并签署同意书，依从性高患者。③晶状体颜色浑浊变性，视力在0.7以下。排除标准：①新生血管性青光眼。②中途退出，依从性不高患者。③眼外伤继发性青光眼患者。

1.2 方法。对照组：超声乳化白内障摘除术：眼部麻醉，3点位角膜缘做透明侧切口，于前房内部注入透明质酸钠，持续环形撕囊5 mm水分离。结合患者核硬度确定乳化能量实施原位超声乳化碎核，吸除碎核皮质，抛光后囊膜向囊袋内植入人工晶状体。于眼部注入卡巴胆碱（生产企业：上海沪震实业有限公司；国药准字：H20058779）以缩瞳，以角膜缘为基底的巩膜瓣（1.5×2.5 mm）的小梁组织与周围虹膜切除，将巩膜瓣与结膜瓣缝合，包封。研究组：超声乳化白内障摘除术方法同对照组。房角分离术方法：前房虹膜根部注入透明质酸钠，利用抛光针360°轻压虹膜根部，促进前房角钝性分离。调整前房深度、人工晶状体，确保个体前房恢复解剖状态。水封合角膜切口，包封。

1.3 评价指标。①比较治疗前后视力、房角宽度。②对比不同治疗方法不良反应：角膜水肿、结膜滤过泡渗漏、后发性白内障。③手术前后眼压变化情况对比，采用Goldmann压平眼压计测量眼压。

1.4 数据处理。本次统计软件版本为SPSS 22.0，用（±s）表示计量资料行t检验，以P＜0.05认为本次研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前后视力、房角宽度。治疗前，两组患者视力、房角宽度无差异（P＞0.05）。治疗后，研究组视力有明显提升；房角宽度高于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 比较两组患者不良反应。研究组角膜水肿1例、无结膜滤过泡渗漏、后发性白内障1例。对照组分别为2例、4例、3例。总不良反应（5.41%）低于对照组（24.32%）（P＜0.05），详见表2。

表1 比较治疗前后视力、房角宽度（±s）

表1 比较治疗前后视力、房角宽度（±s）

分组 例数 治疗前 治疗后视力 房角宽度 视力 房角宽度研究组 37 0.24±0.05 1.05±0.23 0.67±0.13 3.88±0.44对照组 37 0.23±0.04 1.02±0.24 0.55±0.10 2.91±0.33 t - 0.95 0.55 4.45 10.73 P - 0.35 0.58 0.00 0.00

表2 比较两组患者不良反应

2.3 手术前后眼压变化情况。手术前，两组护着眼压比较无差异（P＞0.05）。手术后，研究组眼压明显降低且低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 手术前后眼压变化情况

3 讨论

闭角型青光眼为青光眼类型之一，分为原发性与继发性。前者无其他眼病，由房角结构先天拥挤造成前房角关闭、眼压升高[1]。继发性多表现为急性发展过程。该病发展迅速，症状显著如：视力模糊、同侧头疼、恶心等。传统青光眼手术治疗效果不理想，视力无明显变化、浅前房、高眼压现象发生。二次手术需重新确定切口，手术困难、患者耐受力降低[2]。鉴于此，有研究发现超声乳化术治疗效果显著，是一种安全、可操作性的治疗方案。为此，我院提出超声乳化白内障摘除术联合房角分离术，患者视力恢复良好[3]。

小梁切除术对眼部创伤大，并发症发生率高如：角膜水肿、虹膜纤维素样渗出等[4]。较其他治疗方法，该手术优势：第一，选择厚度低于1.0 mm人工晶状体。第二，加深前房中央与周围深度，后移晶状体与瞳孔缘的接触平面，消除瞳孔阻滞。第三，切口密闭，发挥高灌注压作用。近几年，关于超声乳化白内障摘除术联合房角分离术研究越来越多，有文献提出：手术后1-6个月患者眼压、视力、前房深度均好于手术前（P＜0.05）。无出血等不良反应，与本文研究结果相似[5]。本研究中，研究组视力恢复情况、房角宽度效果均优于对照组（P＜0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组眼压变化情况优于对照组（P＜0.05）。联合治疗该病可以解除瞳孔阻滞，增加前房深度，改善前房角狭窄状态、小梁网外引流功能从而达到降低眼压效果。进一步证实了联合方案可促进视力恢复，滤过泡大部分为功能，确保滤过功能有助于痊愈，提高治疗成功率[6-8]。而且通过随访可知，患者眼压、前房深度、视力保持良好，说明该种治疗方法有效，因而建议作为该类疾病首选治疗方案，值得推广应用。

综合分析，超声乳化白内障摘除术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效理想，较治疗前有明显改善，增加前房深度。同时，并发症发生率低，治疗安全、有效。