空芯针穿刺在早期乳腺癌的诊断应用

张鹏

（吉林省人民医院 乳腺甲状腺外科，吉林 长春 130011）

0 引言

乳腺癌目前已经对妇女的健康造成严重威胁，发病率不断地增高，在中国，乳腺癌也已经成为女性最常见的恶性肿瘤[1]。随着社会经济的发展，越来越多的女性经受了压力大、节奏快的生活。早期发现、早期发现、诊断及治疗，是目前改善乳腺癌患者预后生存的最有效措施。组织学病理诊断是乳腺癌术前诊断的金标准。空芯针穿刺活检（core needle biopsy，CNB）可以在超声影像学引导下准确取材，有创伤小、操作简单、容易掌握、诊断准确率高、经济方便等特点，可以作为首要方法应用于乳腺癌早期诊断。大量的临床研究已证实，超声影像引导下CNB 敏感度 97%，特异度 92%-99%，与开放手术切除组织病理检查相比无显著性差异[2]。我们科收治的96例以乳腺肿物的患者在彩超影像引导下行CNB活检，与手术后组织石蜡病理结果对照，探讨临床应用这一技术在乳腺癌早期诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组96例均为女性，收集我院2017年1月到2019年1月经查体、彩超或钼靶检查可疑为乳腺癌的患者，年龄25-81岁，平均（48.38±3.72）岁。左乳腺50例，右乳腺46例。

1.2 仪器设备。彩色超声，探头频率7.5-10 MHz；一次性自动活检枪，德迈特医学技术（北京）有限公司。

1.3 操作方法。穿刺活检前向患者及家属签署知情同意书，常规行心电图、血常规、血凝分析、传染病抗体等相关检测。患者取仰卧位或侧卧位，彩超准确定位乳腺肿物位置后，穿刺部位为中心常规络合碘消毒，范围为15-20 cm，彩超探头用一次性无菌透明无菌敷料包裹，在其引导下对穿刺部位应用利多卡因逐层浸润至肿物表面，进行局部麻醉。用50 mL注射器针头于穿刺点皮肤戳一个0.3×0.3 cm的穿刺切口。在彩超定位下使用一次性组织穿刺活检枪，与胸壁平行沿切口穿入抵达肿物边缘，操作中应避免垂直胸壁进针穿刺，以免误穿入胸腔导致血气胸并发症。穿刺针推送至肿物边缘后，与胸壁保持平行方向激发活检枪，彩超截图确认穿刺活检针确实穿过肿物，退出活检针，助手将标本完整取出放入标本袋中，标本应用甲醛溶液浸泡后送病理检查。每个肿物于不同穿刺方向取3-5条标本。操作结束后无菌敷料包扎，按压穿刺点30 min。

1.4 穿刺标本评价标准。空芯针穿刺所得的乳腺腺体组织平均长度在0.8-1.0 cm以上；穿刺组织在甲醛固定液中下沉；乳腺肿物的穿刺针道径路应该在彩超图像上完整显示并保留。

1.5 病理检查。观察患者的并发症情况、术后病理结果及空心针穿刺组织病理结果，且以术后病理检查结果为金标准。

2 结果

2.1 患者的并发症情况。96例患者的并发症情况详见表1，且给予针对性处理后好转。

表1 患者的并发症情况

2.2 患者的术后组织病理结果。患者的术后组织病理病理结果详见表2。

表2 术后组织病理结果

2.3 患者的空心针穿刺组织病理结果。空心针穿刺组织病理检查诊断的阳性准确率为100%、敏感性为100%，特异性为100%、阳性预测值为100%，详见表3。

表3 患者的空心针穿刺组织病理结果

3 讨论

乳腺癌的诊断主要依靠病史、体格检查、乳腺彩超，乳腺钼靶摄影、乳房核磁共振和乳腺导管内窥镜检查等方法，这些方法诊断符合率相对较低，且不能明确肿瘤病理类型，肿瘤术前定性，因此是极其重要的。组织病理学诊断是金标准，目前术前定性确定乳腺肿瘤的方法有细针穿刺活检，空芯针活检，麦默通微创旋切术和肿物切除活检。细针穿刺属于细胞学诊断，FNA 只能从细胞水平对乳腺病变进行评价，取材量少，诊断结果假阴性率高，只能作为诊断的参考依据，不能完全替代组织学诊断[3]，临床上已很少应用。真空辅助微创活检麦默通旋切术，切口小，取出的组织量相对较多，便于病理学组织学诊断，但由于旋切刀费用相对较高，还不能被广患者接受。麦默通微创旋切术切除纤维腺瘤肿瘤残留比例为3%-12%[4]，恶性肿瘤存在有医源性播散风险。切除活检创伤较大，切口选择不当将影响下一步的乳房手术或乳腺癌根治手术。Linebarger 等[5]对空芯针穿刺在乳腺癌诊断中的应用进行了评估，指出空芯针穿刺对乳腺癌的诊断具有很高的准确性。CNB在乳腺病变的诊断，方法设备要求简单，实用易于掌握，另外，使用超声可以观察、调整和记录的穿刺针与病变的关系，穿刺活检是最常见的并发症出血或血肿，但最能吸收，穿刺后加压可以减少出血。

前瞻性研究表明，乳腺穿刺检查完毕，推迟手术乳腺癌患者存活率没有影响。空芯针穿刺对恶性肿瘤的生物学特征进行分析，新辅助化疗方案的选择、降低恶性肿瘤分期也具有重要的临床价值[6-8]。CNB操作简单、微创，对大多数乳腺肿物患者而言，可明确病理诊断，同时穿刺组织检查标本还可以行免疫组化检查，组织学分级，雌、孕激素受体含量及HER-2、ki-67测定等，这些指标为医师对患者进行预后评估，给予全面、合理的治疗措施提供依据。术前新辅助化疗、新辅助内分泌治疗、靶向治疗等提供理论依据。但粗针活检乳腺癌原位癌和浸润性癌的有某些缺陷与不足，应用引导穿刺活检在乳腺疾病的诊断和治疗更直接，操作简单，创伤小，穿刺成功率较高的各种优势[9-10]，使得其愈加受到医师的关注。