5-氨基酮戊酸光动力治疗面部扁平疣的规范化护理

郑 颖，陈 雷，赵 洁，陈 骏

（上海交通大学医学院附属第九人民医院皮肤科，上海 200011）

扁平疣是由人乳头瘤病毒感染引起的慢性传染性皮肤病，多见于青年女性，皮损好发于颜面部，呈条索状排列，急性期常有同形反应，极易复发。常用的传统疗法，如冷冻、激光、电灼或外涂细胞毒性药物等，疗效不确切。笔者的医疗团队在采取10%盐酸氨酮戊酸光动力疗法(photodynamic therapy，ALA-PDT) 治疗面部30例扁平疣患者的治疗过程中，配合正规的激光术后护理、心理护理等多方位协作，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2018 年6月期间，在上海交通大学医学院附属第九人民医院皮肤科就诊的30例面部扁平疣患者。疣体均发生在面部，主要分布在面额、面颊、眉间、鼻背、眼睑上等部位，疣体数目均≥40个。其中男8例，女22例，年龄19～40岁，病程2周～1年。初发患者9例，约占30%，复发患者21例，约占70%，既往均接受过不同种类的内服或外用治疗（包括外用维甲酸软膏、干扰素软膏、鬼臼毒素液体等），但光动力治疗前3个月未接受任何治疗干预。皮损形态多表现为：直径2～3 mm的扁平、淡红色、皮色、或淡褐色丘疹和斑丘疹，表面光滑，部分皮损伴有抓痕，部分有同形反应。严重时，皮疹可互相融合成片，密集分布。其中，5例患者同形反应阳性，约占17%。7例患者有轻度瘙痒，约占23%。所有病例均无瘢痕体质。

1.2 治疗药物方法

选择盐酸氨基酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司生产118 mg /支，国药准字H20070027），用1ml保湿凝胶配制成10%凝胶剂，进行全脸均匀涂抹，随后在疣体及周围进行二次重点涂抹。涂药范围不超过每皮损边缘1 cm，采用3M公司聚乙烯膜封包。再遮盖黑色避光面膜，封包3h后去除，使用波长为633 nm红光照射（光源为LED光动力治疗仪），照射时间为20 min，能量密度 60 mJ/cm2，病灶至光源照射距离10-15cm，每周一次，连续三次。治疗前、中、后，给予规范化的常规护理和心理护理。治疗结束后，持续随访观察，3月后评判疗效，6个月后观察疗效及复发率。

1.3 护理措施

规范性光动力护理常规贯彻诊治期间，定期电话沟通，包括治疗前注意事项，以及治疗后的皮肤修复方法和护理指导。具体如下：

①手术前护理

签署治疗知情同意书；治疗当日不宜化妆；治疗前清洁面部，统一给予洁面产品；治疗8周内，停用光敏性药物（如美满霉素、口服维甲酸制剂等）；曾患光敏性皮肤病（如日光性皮炎、急性日晒伤、慢性光化性皮炎等）患者，禁止使用光动力治疗；告知患者具体治疗流程，并答疑解惑；准备敷药前用刀背对每处扁平疣皮损进行来回三次的刮滑。

②手术中护理

提供舒适的诊疗就医环境（室内温度为25-27℃，湿度50-60%），保持室内安静和光线适宜。协助患者取平卧位。初次照射5分钟、10分钟、15分钟时，询问患者是否伴有局部疼痛或刺激感，并请患者大致表述疼痛程度，以及是否可以耐受等。给予心理疏导和解释，鼓励患者树立战胜疼痛的信心。如果疼痛剧烈，告知医师，并根据医嘱适当加大治疗仪到面部的距离，适当延长照射时间等。耐受后，再恢复初始光照距离，并做好记录。按照医嘱调好照射参数。戴上专用防护眼镜和加厚眼罩来加以保护眼睛。不可睁眼。不可擅自拿掉眼罩。照射和巡场医生和护士也应戴上专用防护眼镜。

③手术后护理

照射结束后，立即给予冰敷医疗冷贴膜或者冷喷5-10分钟，冷敷30 min 左右。皮损处应保持清洁干燥，以防感染。治疗后一周内，避光防晒，并建议同时使用医用修复面膜，减少患者可能出现的不良反应（持续性暗红色斑疹、皮肤干燥脱屑、一过性色素沉着斑等）。避免强光照射，避免进食光敏性食物（如紫云英、油菜、芹菜、海鲜、泥螺等）、水果（柠檬、芒果、橙子等）和药物（某些降压药、抗生素等）。

④心理护理

治疗过程中或治疗结束后，部分患者皮损部位会出现不同程度的即刻皮肤反应，包括红斑、渗出和疼痛灼热等治疗反应，如实并提前告知可能发生的各种不良反应，使患者提前心理适应。告知患者治疗区域可能会出现的不良反应（如一过性、不同程度的红肿疼、甚至少量渗液、局部干燥紧绷等）及处理方法（多次全脸冷敷，严重时可酌情少量使用糖皮质激素、止痛药等）。同时，向患者例举治疗成功的病例，使患者树立正确的疾病观和治疗预期。

2 结 果

2.1 临床疗效

经规范化治疗3 次后3 月，3 0 例患者中1 7 例基本痊愈（57%），显效6例（20%），好转4例（13%），无效3例（10%）。

2.2 不良反应

治疗后当天及治疗后三天内，30例患者的全脸照射部位，均出现不同程度红斑，无需特殊处理，也可以外敷面膜帮助皮肤修复；其中15例（50%）红斑较为明显，并伴轻度刺痛、皮肤干裂、轻度渗出等，疼痛可以耐受；第5～14天，13例（43%）患者出现病灶局部结痂、皮肤脱屑。疗程结束后2周起，25例患者的全脸部位，出现不同程度的炎症后轻度色素沉着。

2.3 随访复发

随访6个月后，3例复发（10%），皮损数量超过治疗后3个月随访的皮损数。

3 讨 论

光动力学疗法( photodynamic therapy，PDT) 原来多用于皮肤科领域的尖锐湿疣和日光性角化的治疗。在皮肤良恶性肿瘤、癌前病变、病毒疣等疾病治疗中，也显示出良好的临床疗效和理想的美容效果。光动力反应的原理指：受特定波长( 635 nm) 红光照射时，病变生物组织中的内源性或外源性光敏性物质，吸收光子能量，由基态变成激发态且产生单线态氧，并与多种生物大分子相互作用，产生细胞毒性作用致细胞受损甚至死亡[1]。研究显示，光敏剂不仅在肿瘤组织中有较高的聚集浓度，在一些病毒感染性病灶中也有选择性聚集。HPV 感染后的细胞增生活跃，ALA 能够选择性地被这些细胞吸收，这就是 ALA-PDT 治疗人乳头瘤病毒感染性疾病（如尖锐湿疣、病毒疣等）提供了理论基础[2]。

目前，采用ALA-PDT疗法治疗扁平疣的研究较少，因此相应的护理经验总结就更少。笔者以“光动力、护理、扁平疣”为中文关键词，从中国知网、万方数据库、维普网等中文数据检索建库至今所有相关文献，起止时间为1988年1月至2018年12月，仅搜索到相关护理文献4篇[3-4-5-6]，共涉及180例扁平疣患者。其中，邹金红等还联合长效抗菌材料对面部泛发型扁平疣进行综合护理，不仅效果显著，而且也提出了一个新的护理方向[6]。光动力疗法以其创伤小、无疤痕，已经越来越多地被应用。患者对治疗过程中、以及治疗后不良反应的正确认知，以及规范性护理治疗的缺乏，导致部分医护和患者对不良反应的出现产生恐慌和担忧，导致治疗的中断，因此就更加突出规范化临床护理和心理护理的重要性。

首先，加强护理人员理论机制、不良反应、应急预案、规范治疗的学习；其次，需要在治疗过程中的不同节点，提前干预和解释。特别是治疗后出现的局部红肿、疼痛、渗出、结痂和一过性色素沉着等，从心理方面做好护理和疏导，从而更好地使患者配合完成治疗，取得理想的疗效；最后，复发随访，建立相应的随访机制、总结护理经验，为后续的临床推广积累宝贵经验。

建立合理、规范的光动力护理行为规范和措施，有利于确保5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗的面部扁平疣的临床疗效，并最大程度缓解患者因局部不适引起的心理焦虑，导致的治疗中断或怀疑。从而，对进一步在皮肤科领域推广光动力疗法有重要意义。