分析多囊卵巢综合征不孕症联合二甲双胍与来曲唑治疗的有效性及安全性

郭淑莲

(内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人民医院妇科，内蒙古 鄂尔多斯)

0 引言

多囊卵巢综合征(poly cystic ovarian syndrome，PCOS)不孕症于育龄期妇女中较为多见，是一种由PCOS这一内分泌疾病引发的并发症[1]。据有关研究报道[2]，PCOS发病率约为15%～20%，在妇科内分泌系统疾病中20%～60%的患者为PCOS，PCOS可引发不孕，且PCOS不孕症治疗难度较大。目前临床治疗以应用促排卵、胰岛素增敏和降低高雄激素血症类药物用药治疗作为一线治疗方法，旨在促排卵，减少用药期间胰岛素抵抗，改善卵泡成熟[3]。本研究纳入于我院就诊治疗的多囊卵巢综合征不孕症患者82例，探讨PCOS不孕症联合二甲双胍与来曲唑治疗的有效性及安全性，结果满意，现将分析结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年2月至2020年2月于我院就诊治疗的PCOS不孕症患者82例，纳入符合PCOS不孕症相关诊断标准并超声影像学检查确诊，有卵巢多囊性改变，存在明显月经紊乱，无排卵或稀发排卵，出现脱发或多毛等高雄激素相关临床表现，患者及家属均对本研究知情同意；排除存在生殖器官异常或有其它妇科疾病者，拒绝参与本研究和因多种原因无法参与或无法全程参与本研究者。根据所选择的治疗方法分为研究组(41例)和对照组(41例)。研究组年龄23～34岁，平均(27.86±9.64)岁；对照组年龄24～35岁，平均(28.02±9.73)岁。两组年龄等基线资料比较，从统计学角度分析无显著差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

对照组接受来曲唑(由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，品牌名为芙瑞，国药准字H19991001，2.5mg/片)用药治疗，于撤退性出血发生或月经来潮第5d口服5mg来曲唑片，1次/d，并于治疗期间监测卵泡发育情况，若出现最大卵泡直径≥18mm时均应给予10000IU注射用绒促性素(由上海上药第一生化药业有限公司生产，品牌名为，国药准字H31022062，5000IU)肌肉注射，诱发排卵，连续治疗月经3周期。研究组在此基础性联合二甲双胍(由浙江亚太药业股份有限公司生产，品牌名为雅泰，国药准字H33020106，2.5mg/片)用药治疗，于撤退性出血发生或月经来潮第3d口服0.25g盐酸二甲双胍片，1次/d，后期可根据临床疗效逐渐加量，最多不超过2g/d，21d/周期，连续治疗3周期。于治

疗前及治疗结束时检测两组空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、空腹血清胰岛素(fasting serum insulin，FINS)及胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)等糖代谢指标和促黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、促 卵 泡 生 成 素(follicle-stimulating hormone.FSH)、睾丸酮(testosterone，T)及雌二醇(estradiol，E2)等血清性激素指标，并记录两组不良反应的发生情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0软统计分析处理件本研究收集整理的数据，应用(±s)表示计量资料，应用t检验；应用百分率(%)表示计数资料，应用χ2检验。应用P＜0.05表示从统计学角度分析差异显著。

2 结果

2.1 两组糖代谢情况比较

治疗前两组糖代谢情况比较，从统计学角度分析无显著差异(P＞0.05)；两组治疗后FBG、FINS及HOMA-IR均明显低于治疗前，从统计学角度分析差异显著(P＜0.05)；治疗后研究组FBG、FINS及HOMA-IR均明显低于对照组，从统计学角度分析差异显著(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组血清性激素水平比较

治疗前两组血清性激素水平比较，从统计学角度分析无显著差异(P＞0.05)；两组治疗后LH、FSH、T及E2均明显低于治疗前，从统计学角度分析差异显著(P＜0.05)；治疗后研究组LH、FSH、T及E2均明显低于对照组，从统计学角度分析差异显著(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

研究组发生不良反应1例，不良反应发生率为2.44%(1/41)；对照组发生不良反应3例，不良反应发生率为7.32%(3/41)；两组不良反应发生情况比较，从统计学角度分析无显著差异(χ2=1.051，P=0.305)。

3 讨论

PCOS可引发排卵障碍或不孕，且PCOS不孕症治疗往往存在较大难度，目前临床治疗多侧重药物治疗[4]。来曲唑属苄三唑类衍生物，作为新一代芳香化酶高选择性抑制剂，对芳香化酶活性及合成具有抑制作用，可通过阻滞T和雄雌二酮转化雌激素，促进卵泡成熟和排卵[5]。二甲双胍作为双胍类口服降血糖药，用于PCOS治疗不仅能改善排卵和胰岛素抵抗，还能有效预防糖脂代谢紊乱[6]。

表1 两组糖代谢情况比较

表2 两组血清性激素水平比较

有研究发现[8]，PCOS不孕症联合二甲双胍与来曲唑治疗在保证促排卵的情况下有效避免胰岛素抵抗。本研究结果显示，两组治疗后糖代谢各指标值均显著低于治疗前，治疗后研究组糖代谢各指标值均显著低于对照组，也提示联合二甲双胍与来曲唑治疗PCOS不孕症可有效改善患者糖代谢。此外，本研究结果还显示，两组治疗后血清性激素各指标值均显著低于治疗前，治疗后研究组血清性激素各指标值均显著低于对照组，也提示联合二甲双胍与来曲唑治疗PCOS不孕症也可明显降低患者血清性激素水平。既往也有研究表明[9]，PCOS不孕症患者多存在卵巢多囊样改变和下丘脑-垂体-卵巢轴功能性障碍，影响血清性激素分泌和合成，联合二甲双胍与来曲唑用药可明显改善卵巢功能及状态，调节LH、FSH、T及E2等血清性激素水平。杨波等[10]研究指出，来曲唑与二甲双胍均具有促排卵的作用，两者联合协调增效且安全性良好。本研究也发现，两组不良反应发生情况比较无显著差异，证实联合二甲双胍与来曲唑治疗PCOS不孕症较来曲唑用药治疗无明显不良反应增加。

综上所述，联合二甲双胍与来曲唑治疗PCOS不孕症可有效改善患者糖代谢和血清性激素水平，临床疗效显著，且较来曲唑用药治疗无明显不良反应增加，安全可靠。