腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者手术效果、血清炎症因子及复发情况分析

梁文添，王华摄

(1.信宜市中医院，广东 信宜；2.中山大学附属第六医院，广东 广州)

0 引言

胃癌(Gastric Carcinoma，GC)属于消化系统的恶性肿瘤，在世界范围类其发病率和死亡率在癌症中分别居于第五位和第二位[1-2]。证据显示，胃癌在我国新发病例数大约占世界发病例数的42.6%[3]，发病率较高。传统上开腹胃癌根治术是临床上治疗胃癌的主要手段，并能够延长患者的生命，取得一定的效果。但是，开腹手术对患者造成较大的伤害，可诱发炎症反应，对患者的恢复及预后均产生不良影响[4-5]。当前随着医疗水平的快速发展，腹腔镜手术因具有操作简便，手术创伤小，患者恢复快的特点，已被广泛运应用，但其在胃癌中的应用还有待进一步的研究。基于此，本研究通过观察腹腔镜胃癌根治术及开腹胃癌根治术对胃癌患者手术效果、血清炎症因子及复发情况的影响，分析腹腔镜胃癌根治术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月至2016年11月在本院及进修医院(中山大学附属第六医院)进行胃癌根治术140例胃癌患者，采用随机数字法随机分为两组，对照组和观察组均70例。所有患者诊断均《胃癌诊断标准》[6]。观察组中男性40例，女性30例，年龄在34至76岁之间，平均年龄为(57.42±8.73)岁，有7例患者全胃切除，11例患者近端切除，52例患者远端切除，20例I期患者，41例II期患者，9例III期患者，病灶直径在2.15至3.62cm之间，平均(2.96±0.81)cm。对照组中男性38例，女性32例，年龄在33至76岁之间，平均年龄为(58.37±9.15)岁，有6例患者全胃切除，13例患者近端切除，51例患者远端切除，23例I期患者，39例II期患者，8例III期患者，病灶直径在2.05至3.57cm之间，平均(2.85±0.83)cm。两组患者临床基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)按照美国麻醉师协会(ASA)标准所有患者经麻醉危险度评分不超过3分；(2)患者术前经胃镜和病理检查不存在肝、肺等转移情况；(3)所有患者均接受同一组外科手术医师手术；(4)患者知晓本次研究内容并签署知情同意书。排除标准：(1)患者身体状况不能耐受手术；(2)患者术前接受过放疗或化疗；(3)患者合并其他肿瘤。

1.3 手术方法

对照组患者接受开腹胃癌根治术，患者平卧，进行气管插管全身麻醉，手术前通过胃镜确定患者的病灶位置，在患者腹中线行15～20cm的手术切口，分离腹腔组织，使胃癌病灶充分暴露，结扎胃部相应的血管，切除病灶，清扫周围淋巴结，用生理盐水清洗腹腔，逐层关闭腹腔。观察组患者进行腹腔镜胃癌根治术，患者平卧，进行气管插管全身麻醉，在患者脐下置入气腹针，构建人工气腹，维持腹压在12mmHg左右。在患者左腋前线肋边缘下方2cm作腹腔针穿刺，设置手术检查操作孔。在腹腔镜的引导下，先从胃结肠韧带开始，切除全部大网膜，远端胃则游离幽门，断离胃网膜右、胃右动脉，及清扫GDA处淋巴结；近端胃则先从胃结肠韧带开始，切除全部大网膜，再游离断离胃左动脉，同时清扫脾动脉、胰腺动脉周围淋巴结，游离贲门，清除周围淋巴结，根据胃肿瘤大小，是否行全胃或远端胃或近端胃切除，确保切沿3cm以上，切除胃癌病灶，清扫周围淋巴结，远端胃可保留部分胃的行毕二式，远端胃可保留部分胃的行毕一式缝合切口，或无法保留部分胃的，行全胃切除，空肠代胃(Roux-Y吻合、袢式吻合)。两组患者术后均给予抗感染治疗。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者手术时长、出血量、术后通气时间、住院时长；(2)分别抽取患者术前及术后2d的静脉血，采用ELISA法检测降钙素原(PCT)及超敏C 反应蛋白(hs-CRP)在不同时间点的水平；(3)比较两组患者术后感染、肠梗阻及吻合口瘘等并发症发生情况；(4)对患者进行为期3年的随访，比较两组患者的复发情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，用t检验分析；计数资料以频数及%表示，用2检验分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时长、出血量、术后通气时间及住院时长的比较

观察组患者手术时长、出血量、术后通气时间及住院时长均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术效果的比较(±s)

表1 两组患者手术效果的比较(±s)

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2.2 两组患者术前及术后2d的PCT、hs-CRP水平比较

术前两组患者PCT、hs-CRP水平没有差异(P＞0.05)，术后2d两组患者PCT、hs-CRP水平均明显升高(P＜0.05)，且对照组患者PCT、hs-CRP水平明显高于观察组 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者PCT、hs-CRP水平比较(±s)

表2 两组患者PCT、hs-CRP水平比较(±s)

注：和治疗相比，aP＜0.05；和对照组相比，bP＜0.05。

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2.3 两组患者术后感染、肠梗阻及吻合口瘘等并发症发生情况比较

观察组患者术后感染、肠梗阻及吻合口瘘发生率分别为2.86%、1.43%、2.86%，并发症总发生率为7.14%；对照组患者术后感染、肠梗阻及吻合口瘘发生率分别为8.57%、4.26%、7.14%，并发症总发生率为20.00%，观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率的比较(n，%)

2.4 两组患者的复发情况比较

观察组患者术后两年复发率为8.75%，对照组患者术后两年复发率为10.00%，两组患者术后两年复发率没有显著性差异(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者复发情况的比较(n，%)

3 讨论

胃癌是常见的恶性肿瘤，其前期症状不明显，偶尔表现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等症状，因此大部分患者确诊时已经属于中晚期，对患者的生命健康会产生极大的威胁。有研究表明，当前我国每年因胃癌死亡的人数在30万左右[7]，而胃癌根治术是当前可能治愈胃癌唯一手段[8]。传统开腹胃癌根治术给患者带来的创伤较大，手术时间也较长，从而是患者术后恢复变慢，并更容易出现相应的并发症。腹腔镜胃癌根治术具有微创的特点，患者术中出血少，炎症反应轻，与开腹胃癌根治术相比具有一定的优势。

hs-CRP是一种急性反应蛋白，当存在炎症和组织损伤时其水平迅速升高[5]，PCT属于降钙素前肽物质，在正常人中含量极低，当机体发生感染时迅速升高，可作为判断细菌感染程度的重要指标之一。本次研究的结果表明，术后2d观察组患者hs-CRP及PCT水平低于对照组，说明腹腔镜根治术后患者炎症反应较低。观察组患者手术时长、出血量、术后通气时间、住院时长均明显短于对照组，患者的住院时间短，又可降低其家庭的经济负担。因为手术医师的经验对患者术后并发症情况发生有较大影响，因此本次研究中两组患者均接受同一组外科手术医师手术，结果显示观察组患者并发症发生率更低，提示可能是采用腹腔镜根治术患者术中时间短，出血量及创伤小减少了感染的可能。此外，观察组患者术后两年的复发率与对照组没有差异，表明两种治疗方式长期效果没有明显区别。

综上所诉，腹腔镜根治术对胃癌患者疗效可靠，并发症发生率低，有利于患者快速康复。