儿科护理在儿童谵妄中的识别、预防及管理

陆 静

（镇江市妇幼保健院，江苏 镇江 212001）

1 谵妄的诊断与识别

目前，鉴定谵妄的黄金标准是儿童和青少年精神科医生根据“精神障碍诊断和统计手册”（第五版）的标准进行诊断[1]。目前，护士可以使用高度有效和可靠的谵妄筛查工具，根据该标准检测PICU患者的谵妄[2]。监测谵妄的能力能够更有效地启动管理策略，同时提高与精神科人员之间的合作。

2 预防和管理儿童谵妄的策略

儿童谵妄的预防和管理可以从全面的，跨专业的方法中受益，该方法首先侧重于识别及修改，并在可能的情况下，纠正可能导致谵妄的患者潜在的医疗状况[3]。所需的管理，完全修改或纠正基础条件并非总是可行的，因此必须同等重视最大限度地降低谵妄发展的风险并改变PICU环境以更好地支持谵妄患者。最后，为谵妄的孩子和孩子的家庭提供社会心理支持至关重要。对患有谵妄症的儿童的管理始于识别和修改导致儿童谵妄发展的因素，包括缺氧、抗胆碱能药和苯二氮卓类药物、代谢紊乱、疼痛及焦虑。治疗潜在的疾病可能导致谵妄症状迅速减少或完全消退。具有潜在发育条件的儿童，如自闭症谱系障碍或脑外伤史，可能需要不同的策略来同时控制谵妄症状和潜在的共病行为障碍。

持续评估和有效治疗危重患儿的疼痛可降低谵妄的风险和严重程度。与其他儿童相比，一个平静无痛且感觉清晰的孩子对ICU环境不那么焦虑或害怕，并且可能以积极的方式回应熟悉的员工和家人的安慰和分心。

3 谵妄的非药理学管理

3.1 环境改造

在PICU住院期间，危重病儿童会被陌生的景象，声音和气味干扰。同时他们也会经受过多的噪音，明亮的灯光以及持续的活动，这些活动使得维持正常的睡眠-觉醒周期变得困难。这种感觉过度刺激，加上睡眠中断，可能会进一步加剧谵妄儿童的思想误解、迷失方向和注意力不集中。护士处于主导地位，可以根据谵妄孩子的最佳利益来修改和管理这种环境。具体措施如下：①对于活动过度活跃或混合性谵妄的儿童，PICU应远离交通和活动区域；②对于患有低活动性谵妄的儿童，PICU应尽量靠近活跃且与年龄相适应的环境。例如用熟悉的家庭照片装饰房间；需要眼镜或助听器的儿童应该尽可能配戴等。

3.2 促进睡眠

正常的睡眠-觉醒动态平衡在免疫力、体温调节和预防分解代谢状态中都很重要，这些对于患儿从危重疾病中恢复起到关键作用。 ICU患者通常经历的睡眠质量和持续时间不足与谵妄的发展有关。患儿有谵妄的大部分儿童日夜混淆，谵妄的体征通常在夜间恶化。病人病情越重，稳定的环境和昼夜例行程序就显得越为重要。应在患者房间张贴个性化的时间表，以便医疗团队的所有成员和访客都了解该计划。根据患者的平时日常习惯，白天除了预定的小睡或安静的休息时间外，其他时间停止睡眠。即使孩子大部分时间都处于清醒状态，保持白天清醒最有助于第二天晚上更好的睡眠。

3.3 家庭参与

帮助患者的家人调控自己的焦虑是谵妄管理的基本要素。父母担心他们在孩子身上看到的变化可能是不变的，他们需要经常保证和预先指导孩子的行为、谵妄管理以及预期的病情。观察孩子在精神状态中的戏剧性和频繁变化对于父母来说是可怕的，特别是当孩子在清醒期间感到充满希望时，然后当孩子再次出现迷失方向和异常行为，并且他们无法安慰孩子时会再次担心。 因此，以书面形式向父母提供信息，例如描述谵妄的小册子，可能会有所帮助。

3.4 谵妄的药理学管理

氟哌啶醇可能对那些不能耐受口服药物和躁动并未因先前描述的非药物干预而发生变化的儿童有益。氟哌啶醇可阻断大脑中的多巴胺受体，对抗高级皮质通路的过度刺激。它可以缓解幻觉和非结构化思想，提供抗焦虑或镇静作用，并恢复注意力。

4 总 结

关于谵妄的跨专业医疗保健团队的教育，预防和管理谵妄表现的适当干预措施是必不可少的。因此，跨专业可以制定护理计划来管理谵妄。 一旦检测到谵妄，采用基于临床证据的护理建议的多专业方法能够改善与儿童谵妄相关的发病率和死亡率，并最终改善出院预后。 仍需开展研究，以确定面临风险和经历谵妄的儿童的最佳护理干预措施。