中西医结合治疗胃癌前病变疗效的系统评价

张楠楠

（哈尔滨工程大学医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

一、前言

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其全球发病率仅次于肺癌和乳腺癌，在所有恶性肿瘤中排名第三。临床研究发现，放射疗法，化学疗法和免疫疗法等保守疗法无法治愈胃癌，大多数患者的预后较差。手术是胃癌唯一可行的根治方法，但术后免疫功能和创伤性手术引起的术后并发症均会影响患者的预后。近年来，随着微创技术的迅速发展，腹腔镜根治性胃癌手术已逐渐普及并应用于临床。与传统的开放手术相比，它具有创伤小，术后恢复快的优点。

二、资料与方法

（一）一般资料

收集2014 年10 月至2019 年10 月入院的94 例晚期胃癌患者作为临床研究对象，按照计算机数字随机分配原则分为两组。对照组中有27 名男性和女性。20 例患者，年龄在41-72 岁之间，平均年龄（56.5±15.5）岁，TNM 分期：三期37 例，四期10 例，组织学分级：高分化3 例，16 例分化中等，分化差28 例接受了化疗。研究组包括28 名男性和19 名女性，年龄在40 至71 岁之间，平均年龄为（55.5±15.5）岁。TNM 分期：III 期38 例，IV 期9 例，组织学分级：高分化4 例，中分化16 例，低分化29 例，接受了化学疗法联合韦爱宁汤治疗。所有入选患者及其家属均知情同意。经我院伦理委员会批准，两组间性别，年龄，TNM 分期，组织学分级及其他临床基线数据无统计学差异（P＞0.05）。可比性。病例纳入标准：①所有入选患者均符合《胃癌标准化诊治指南（试行）》中的诊断标准，并经内镜，影像学及病理学诊断。②患者的预期生存时间≥3 个月；③1 个月内未给予其他治疗；④患者或家属签署了知情同意书。排除标准：①患有严重冠心病，高血压，糖尿病和肝肾功能不全的患者；②有化疗禁忌症的患者；③感染严重的患者；④过去曾用紫杉烷进行化疗并对本研究中使用的药物过敏的患者。

（二）治疗方法

化疗前，两组患者之间应静脉注射盐酸格拉司琼和西咪替丁，以有效保护患者的胃黏膜。对照组：患者接受FOLFOX6 化疗方案，并在第1 天3h 静脉内输注奥沙利铂（国家医学标准H200933487）130mg/m2；白三烯（国家医学标准H20044159）200mg/m2 静脉输注，第1 天2 小时;5-氟尿嘧啶（国家医学标准H12020959）300mg/m2 连续静脉泵吸，每天一次，连续5 天；每21d 为一个周期，共3 个疗程。研究组：化学疗法（与对照组相同）联合韦爱宁汤，处方：黄芪，Pa 药，白花蛇舌草，半枝黄各15g，白术，党参，丹参，紫茎泽兰和麦冬各12g 甘草各9 克，与所有药物混合，加水煎煮果汁，每天早晚服用300 毫升。根据疾病的发展，如果患者伴有呕吐和胃酸倒流，可以与伊武迪亚和旋覆花结合。如果痰滞，可以增加香附和木香的香味。如气滞血瘀，可加黄精和印ne；若有腹胀的表现，可莱菔子、大腹皮及厚朴；如果伴有大便出血症状，可以加阿胶，紫珠，金银花，豆蔻。该患者在间歇化疗期间共接受了3 周的治疗。

（三）观察指标

观察两组治疗后的临床疗效，并根据实体瘤疗效评价标准评价治疗效果。如果患者的肿瘤病变经治疗后很小，各种生化指标的水平恢复正常并持续超过1 个月，则是完全缓解（CR）；治疗后，患者肿瘤病变的最长总直径与治疗前相比减少了≥30%，并且持续了1 个月以上，这是部分缓解（PR）；如果与治疗前相比，治疗后肿瘤病变的最长总直径减少了＜30%，则没有新的病变为稳定疾病（SD）；如果治疗后肿瘤病变的最长直径之和增加，并且发现新的病变，则为疾病进展（PD）；总有效治疗率=（CR+PR）/病例总数×100.0%。参照《中药临床研究指导原则》观察治疗前后中医症状的改善情况，并对胃痛，全身乏力，气短乏力，厌食，厌食等四种症状进行量化，评分为0。，2、4 和6 点。，分数越低，患者临床症状的改善效果越好。治疗前后，患者的各种免疫指标在组之间发生变化，并通过速率散射比浊法评估IgG，IgM 和IgA 指标水平。

（四）统计方法

使用SPSS21.0 统计软件对研究数据进行统计分析。计数数据表示为[例（%）]，采用χ2 检验，测量数据表示为（珚x±s），采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

三、结果

（一）两组治疗后临床疗效比较

研究组患者治疗后总有效率为72.3%，与对照组相比，总有效率为57.5%明显高于对照组。两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

（二）两组治疗前后中医证候积分的比较

两组治疗前中医证候积分的比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后患者的临床症状得到改善，研究组出现胃痛，精神不振，呼吸急促，乏力，食欲不振。症状评分低于对照组（P＜0.05）。

（三）两组治疗前后免疫功能的比较

治疗前，两组间免疫功能指标水平无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，患者的免疫功能得到改善，研究组的IgG，IgM 和IgA 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

四、讨论

胃癌的发作是隐藏的，并且难以早期诊断。诊断时，超过90%的胃癌患者处于晚期。仅通过放疗和化学疗法难以控制疾病的发展，并且预后通常较差。根治性手术是目前治愈胃癌的唯一方法。传统的开放手术和腹腔镜手术是常见的手术程序。近年来随着内窥镜技术的飞速发展，显微镜下视野的清晰度逐渐提高，其高清晰度更有利于保证手术的准确性和安全性。胃癌的腹腔镜根治性切除可以通过小手术切口完成。同时，腹腔镜对血管和解剖结构的放大作用一直很高，有利于手术的顺利完成。在这项研究中，观察组术后并发症的发生率明显低于对照组。原因是腹腔镜手术创伤小，减少了对患者内部环境的影响。提示腹腔镜根治性胃切除术正在减少，在术后并发症发生率方面效果明显。然而，腹腔镜手术更难以操作，并且对外科医生的要求也更高。仅在满足当前条件时，才能优先选择腹腔镜手术治疗方案。胃癌是消化道恶性肿瘤的一种。随着社会的发展和人们饮食习惯的发展，我国胃癌的发病率逐年增加，而胃癌的死亡率在恶性肿瘤中居第三位。根据病变的侵袭程度可分为早期，胃癌和局部晚期胃癌，但多数患者在早期无明显症状。确认后，它们已经处于中晚期，并且肿瘤已经转移，因此错过了最佳的手术治疗机会。西医理论认为，胃癌作为细胞凋亡性疾病的发生和发展与癌细胞的增殖直接相关，异常的细胞凋亡也可以延长肿瘤组织细胞的存活时间，细胞存活与细胞凋亡之间的平衡是与分解有关的疾病最终将导致肿瘤细胞数量增加和机体免疫功能异常。

化学疗法是治疗中晚期胃癌的主要方法。患者对化疗更加敏感，标准化治疗可以有效缓解不良临床症状。特别是第三代铂类药物OXA 已被公认可治疗胃肠道癌，并能充分发挥其姑息作用。性治疗的有效性达到了提高患者生活质量的目的。但是，长期使用抗肿瘤药具有明显的毒副作用，表现为脱发，骨髓抑制，胃肠道反应等，机体免疫力降低，患者依从性低，影响治疗效果。中医认为胃癌的发生是由于脾胃气虚和内脏失调，导致气血瘀阻。化学疗法作为热量和毒素的外来罪恶，当人体感觉到热量毒素时，会导致气虚和阴虚的损失，并会阻塞侧支。在实施中医治疗中，重点是健脾益气，促进血液循环和排毒。味艾宁汤具有补益，养阴，养血的作用。在处方中，白花蛇舌草和半枝可以帮助清热解毒。黄芪，白术，党参能健脾养气，促进水渗透，养气，活血。它可以滋养阴血；半夏能滋养脾胃，消除肿块，改善化疗后患者的腹胀，恶心等胃肠道不良反应。丹参可以滋养血液，促进血液循环。甘草可以协调各种药物。整个处方可用于治疗中晚期胃癌，以增强身体，祛邪，促进血液循环和缓解气虚。晚期胃癌患者新辅助放化疗的实施提高了术后患者的满意度，但不良反应的发生率高达36.6%。因此，化学疗法结合中药干预已得到推广和应用。

结语：化学疗法与胃爱宁汤联合用于晚期胃癌的临床治疗可以帮助显著着改善临床状况，提高患者的免疫功能和对化疗的耐受性。