高原地区断指再植护理体会

郭 淼

（拉萨市人民医院，西藏 拉萨 850000）

现代社会中，由机械、交通事故和其他因素引起手指断离伤呈增多趋势，手指离断不仅影响手的功能，并且由于手的完整性被破坏，对人的心理也会造成严重影响。因此,中国医学工作者试图将离断的手指接活使其恢复原状。再植手术在中国开展了近50年，随着显微技术的发展，目前再植成活率保持在断指再植手术的90%的水平，也处于世界领先地位。断指再植是指完全或不完全断指再吻合，彻底清创，骨、神经、肌腱和皮肤的整复术，断指再植后进行各方面综合治疗，以恢复一定功能的精细手术[1]。高原地区由于其独特的高原地理环境和气候，即大气压低，空气中氧分压低，气温低，湿度低等特点，致使机体出现不同于平原地区的病理生理特点，相应在疾病的诊治和护理方面，有许多不同于平原地区的手段和方法。拉萨市人民医院于2018年9月-2018年12月收治断指再植病人7例，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本组病人7例，男性，年龄30-60 岁，其中完全断离4例，不完全断离3例，成活6例，失败1例，成活率85.7%。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

手指离断大多是突遭意外，疼痛剧烈，病人会倍感焦虑。病人希望尽快手术，得到最佳的救治。护士需主动与病人沟通，关心和安慰病人，为病人讲解断指再植的成功案例，增强病人信心，让其积极配合医护人员的治疗。

2.1.2 术前准备

了解病人的受伤原因及过程，观察指端皮肤的颜色、温度及弹性，观察病人有无体温升高、伤口红肿、渗出等感染征象。注意监测病人生命体征，抬高患肢，局部加压包扎，清洁被血液污染的指体、帮助病人更换手术衣，做好术前准备工作。

2.2 术后护理

2.2.1 环境

病房安静整洁舒适，严防寒冷刺激。青藏高原气温低，积温少，尤其冬半年寒冷、湿度低。手指血管对低温比较敏感，所以术后患指特别注意保暖，一般以毛巾包裹保暖。室温20-25℃ 左右，湿度50-70%，预防交叉感染，严格消毒隔离。

2.2.2 烤电

长期生活在青藏高原会造成由慢性低氧引起的红细胞增生过度。临床表现红细胞、血红蛋白、红细胞压积增高，病理改变为各脏器及组织充血、血流淤滞及缺氧性损害。红细胞增生过度、血粘度增高及缺氧性损害，造成全身缺氧加重，形成因果交替循环，可发展成血栓形成或局部组织坏死等各种并发症[2]。用50Hz的特定电磁波治疗器局部照射患指有利于血循环并且可局部加温，避免血管痉挛和血栓形成，照射距离保持30-40cm，每天照射20小时，持续照射7-10天。

2.2.3 体位

术后平卧，绝对卧床10-14天，指导病人床上大小便，局部制动，患肢高于心脏水平，预防患肢肿胀，减少活动，防止血管受压影响血运[3]。

2.2.4 疼痛

疼痛是术后病人感觉和心理上不舒适的主要原因，疼痛造成精神紧张、血管收缩易发生血管痉挛，引起血液循环障碍。根据病人疼痛状态作出有效评估，并按照病人疼痛程度，遵医嘱给予止痛药。

2.2.5 血管危象观察和护理

术后严密观察病人皮肤颜色、温度，指腹张力和毛细血管充盈时间。皮肤颜色：正常肤色微红或鲜红。转苍白，为动脉缺血的表现；转暗红继而紫绀是静脉血管危象的表现。皮肤温度：正常略高于健侧1-2℃，指温下降4-5℃ 应考虑血管危象。指腹张力：再植后饱满或富有弹性。供血不足，则张力降低；静脉回流不畅，则张力升高。毛细血管充盈时间：正常回流时间1-2s。时间缩短表示静脉回流不畅；延长表示动脉供血不足血管栓塞血液循环停止。一般术后48小时内易发生血管危象[4]。如观测到病人出现血管危象，应立即解开敷料，解除压迫，及时告知医生，遵医嘱给予解痉镇痛药、扩血管和抗凝药物，并结合拔甲放血，按摩指腹，抬高患肢，保暖观察。嘱咐病人保证睡眠，避免因休息不好而加重血管痉挛，进而导致血运障碍。每1-2小时观察一次，与健侧对比，做好记录，24小时后可适当延长间隔时间。如仍不缓解，应立即手术探查。

2.2.6 指导功能锻炼

断指再植的最终目的是让患指重新恢复功能。护士需教会病人正确的功能锻炼，采取先被动，后主动，循序渐进，根据病人自身特点，为病人制定康复训练方案[5]。在病人出院时做好指导，鼓励病人坚持锻炼，加快手指功能重建，定期随访。

2.2.7 注意事项

再植指的血管对烟的刺激性很敏感，无论是直接或间接吸烟，都会对吻合血管造成损害引起痉挛，从而导致手术失败[6]。因此室内绝对禁止吸烟。此外饮食上要注意加强营养，忌辛辣刺激性食物。

3 体 会

高原地区断指再植术的成功，不仅需要精湛的手术，更为重要的是术后护理，这是高原地区断指再植成功与否的关键。断指再植的最终目的，是恢复手指有用功能，因此，在做好术后护理的同时，更应注重病人的康复护理，根据高原地区的环境特点以及高原地区的人体特点，为病人制定适合高原特色的锻炼方案，最大程度地恢复再植手指的功能，从而提高病人的生活质量。