预见性护理对乳腺癌整形保乳术患者术后并发症及乳房美容效果的影响

张 祎，张 丽，罗婉婷

（郑州大学附属南阳中心医院，河南 南阳，473000）

乳腺癌是临床常见的威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，手术治疗是目前根治乳腺癌的主要手段，早发现、早根治是乳腺癌的治疗原则，可大大提升患者生存质量，延长生存时间[1]。传统乳腺癌根治术需乳腺切除，对患者机体损伤较大，乳房的缺失对患者体貌和精神均造成严重影响[2]。近年来，人们越来越重视疾病治疗对体征容貌的影响，希望保持正常女性体貌特征，临床将微创医疗与美容医疗相结合，提出整形保乳手术方式治疗乳腺癌，通过整形美容外科技术对非癌变腺体组织进行重塑，用正常组织或美容材料替换癌变腺体组织，达到彻底切除癌变腺体，并保留乳房的目的，达到肿瘤切除和乳房美容的双重效果[3]。有研究显示[4]，整形保乳手术治疗乳腺癌较传统乳腺切除具有良好美容效果，且不增加肿瘤复发或转移发生率，成为目前乳腺癌治疗方法发展方向。但由于整形保乳手术包含整形美容、微创医学、肿瘤医学等多学科，术后护理内容繁多，并发症多，影响术后乳房美容效果，给术后护理提出较高要求。为此，我院在充分评估患者护理需求、护理难点的基础上，查阅相关资料，制定并实施预见性护理，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年11 月～2020 年2 月在我院实施整形保乳治疗的82例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：①经临床检查或者病理切片检查确诊为乳腺癌；②单侧病变，无周围淋巴结转移；③肿瘤病灶直径＜3cm；④肿瘤位置距乳晕≥2cm；⑤临床资料完善；⑥同意整形保乳手术，并签订手术同意书。排除标准：①肿瘤转移；②合并其他系统疾病；③合并精神疾病或意识障碍。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，其中对照组41例，年龄26～69 岁，平均（41.73.8）岁；病理分型：浸润性小叶癌13例，低分化腺癌8例，导管内癌6例，浸润导管癌14例；临床分期：I期24例，Ⅱ期17例；病灶直径（2.20.4）cm。观察组41例，年龄24～72 岁，平均（42.33.9）岁；病理分型：浸润性小叶癌15例，低分化腺癌9例，导管内癌7例，浸润导管癌10例；临床分期：I期22例，Ⅱ期19例；病灶直径（2.20.5）cm。两组患者在年龄、病理分型、临床分期、病灶大小等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组采用常规护理。术前协助患者完善各项检查，做好术前准备，记录患者生命体征指标，为术后生命体征监测提供参考依据；做好术后伤口护理，保持敷料干燥无菌；密切观察患者术后生命体征，以及伤口皮瓣颜色、温度、渗血情况；指导患者合理饮食，保持病区充足光线及新鲜空气。观察组实施预见性护理：①成立预见性护理小组，由病区护士长抽调护理经验丰富、专业素养较高的高年资护师6 名为小组成员，护士长为组长。②护士长组织全科护理人员召开护理会议，对整形保乳术患者术后常见护理问题、护理需求、科室实际情况及对护理措施的影响等问题进行深入分析，对可能影响乳房美容效果的影响因子进行识别，总结在本科室实际情况背景下的整形保乳手术患者术后常见并发症及影响美容效果的危险因素，确定护理干预方向。③组长带领小组成员，根据全科讨论确定的护理方向，在医学数据库查询相关研究报道，根据需求筛选参考价值高的干预措施，并根据本科室实际情况对筛选的干预措施进行改进和整合，制定预见性护理措施。④对制定的护理干预措施的实用性和可行性进行评估，满足突出护理需求，针对患者常见的突出问题给予相应干预，对于个体性问题实施个体化护理。⑤针对术后伤口出血、水肿、皮瓣换死等并发症，自制术后观察时间及记录表格，严格按照表格时间进行伤口观察，并如实记录，收集伤口愈合数据，对并发症预防提供数据参考。对于伤口渗血，可给予加压包扎，并密切观察渗血量，评估出血部位和发展方向，及时报告医生，协助进行止血处理；对于切口及患侧肢体水肿，指导患者适当抬高患侧肢体，促进静脉回流，减轻水肿，禁止在患侧肢体测血压、输液等；加强换药护理，观察伤口渗出物的颜色、性状、气味等，评估伤口感染风险。⑤密切观察皮瓣颜色、温度，评估皮瓣血运情况，可用手指按压皮瓣，在抬起手指时根据按压部位颜色恢复及皮肤回弹情况，判断是否存在皮下积液，皮瓣坏死等，可给予局部酒精湿敷，改善皮瓣血液循环，促进皮瓣存活。⑥指导患者进行患侧肢体功能锻炼，锻炼计划应遵循循序渐进，以患者不感觉疲惫为度，从用手进食、梳头、刷牙等日常活动开始，逐步增加难度。

1.3 观察指标

统计两组患者术后伤口出血、感染、水肿、皮瓣坏死、患侧肢体功能障碍等并发症发生率。术后3 个月到院复诊，运用乳房美容效果客观评分对两组患者乳房美容效果进行评价，评价内容包括乳头纵向移位距离、乳头横向移位距离、乳房凹陷程度、瘢痕增生、乳房对称性，采用1～4 分4 级评分法，根据患者术后乳房形态进行评价，评分越高表示患者乳房美容效果越好。

1.4 统计学方法

采采用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数标准差表示，组间比较采用t 检验，计数资料以百分比（%）表示，采用2 检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为4.88%，其中伤口出血1例（2.44），伤口水肿1例（2.44）；对照组术后并发症发生率为14.63%，其中伤口出血1例（2.44），伤口感染1例（2.44），伤口水肿2例（4.88），皮瓣坏死1例（2.44），肢体功能障碍1例（2.44）（2=6.735，P=0.024）。

2.2 两组患者乳房美容效果比较

3 讨论

近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，且有趋于年轻化的趋势，传统乳腺癌切除根治术虽然能够较为彻底的清扫肿瘤组织，但对患者损伤较大，且乳腺作为女性第二性征，被切除后对患者的体貌改变较大，对患者身心造成严重影响。有研究显示[5]，乳腺癌根治切除术后患者大多存在不同程度的心理应激反应，表现为焦虑、敏感、抑郁等不良情绪，影响患者生活质量。随着女性对美容追求和美容效果要求提高，整形保乳手术很好的满足了临床肿瘤根治要求和整形美容需求，成为目前早期乳腺癌治疗的首选方式。有研究报道显示[6]，整形保乳手术治疗乳腺癌更有利于术后康复。郑宇[7]通过预见性护理措施有效降低乳腺癌患者术后并发症发生率。整形保乳手术结合了整形美容外科和肿瘤外科，若术后护理不当，并发症较多，影响美容效果，加重患者心理负担，不利于肿瘤治疗。传统护理措施重视临床经验和专科护理，对多学科交叉的复杂病例的护理缺乏全面性和合理性，对并发症及不良反应缺乏预见性，不能很好的消除危险因素，容易造成护理不良事件的发生[8]，因此，寻求一种全面、科学、行之有效的护理方法，对提高整形保乳手术患者护理质量，保证治疗效果，具有重要意义。

本研究在对整形保乳手术患者术后临床常见护理问题，以及患者高频护理需求进行总结，带着需求和目标，查询已报道相关研究，使获取的借鉴性护理措施更具针对性，能够很好的对护理问题进行预见性干预，将护理风险消除在萌芽中[9]。同时，本研究还对本科室实际情况进行综合评估，一切护理措施的制定均从本科室实际情况出发，保证了护理措施的可行性和实用性；护理干预措施确定后，再次对制定的护理措施进行评估，提出新的护理问题，并在护理过程中加以改进，有效保证了护理措施的连续性和可行性。邹滢等[10]报道显示，在整形保乳手术患者中实施预见性护理干预，可有效预防术后并发症，降低术后并发症发生率，利于患者康复和保证美容效果。本研究结果显示，实施预见性护理的观察组患者术后并发症发生率明显低于常规护理的对照组，术后3 个月复诊，观察组患者乳头纵向移位距离、乳头横向移位距离、乳房凹陷程度、瘢痕增生、乳房对称性评分明显高于对照组，说明预见性护理能够很好的规避并发症及影响美容效果的危险因素，将不利因素消灭在初期，避免其发展对患者造成不良后果；另外，预见性护理措施更具有针对性和可行性，有效提升护理效果，而术后并发症是影响乳房美容效果的重要因素，本研究实施预见性护理有效降低并发症发生率，从而提升美容效果。

综上所述，在充分评估整形保乳术后患者护理需求、护理难点的基础上，查阅相关资料，制定并实施预见性护理，可有效降低术后并发症发生率，提升乳房美容效果。