新医改背景下医院档案管理的现状与创新措施

赵文红

（和田地区人民医院,新疆 和田 848000）

引言

近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，国家相继颁布了一系列政策。首先，形成了布局合理以及分工协作的医疗服务卫生体系，有效缓解了人民群众就医难以及就医贵的问题。此外在国家的整体布局调控下，我国已经初步形成了分级诊疗模式，引导社会资金以及人才向基层公立医院分流，并出台了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，促进医师合理流动、医师执业规范，新医改政策对于基层公立医院的发展具有积极的促进作用，同时也为基层公立医院的发展搭建了空间。随着新医改政策的变化，传统医院档案管理模式逐渐显露出诸多不足，这就要求医院创新档案管理模式,完善管理制度建设,借力信息技术,适应新形势下的新需求。

一、医院档案管理的重要性

在医院整体发展中,档案管理是最为核心的部分,主要作用是记录医院发展过程中的信息、数据,并且要保证所记录信息的完整性、正确性、及时性、有效性,通过这些信息能够推动医院的改革促进医疗事业的可持续发展。医院档案如实记载着医院改革发展、诊治患者的资料、工作人员相关信息、医院活动等信息,通过对过往信息的整理和总结,可以帮助医院对工作人员进行科学管理,对医院一些重大决策也有一定的借鉴、参考与指导作用。在患者资料中,医院可以根据医院档案分析某个病症在医院内的治愈率,对哪些病症的研究较弱,从这个角度上看,医院档案管理也能帮助医院提高医疗质量,促进医院的科研事业发展。在新医改背景下,医院档案管理应当与时俱进,不断完善,适应新医改的需求。

二、医院档案管理现状分析

（一）管理理念与模式的问题

首先，领导层人员对医疗档案管理的态度影响着其他管理人员的态度,领导层人员不重视的态度导致医疗档案管理工作效率和质量都较为低下。管理人员并没有医疗档案管理理念,在日常工作过程中没有合理的运用医疗档案,多数医院对医疗档案的管理都仅限于保管,导致医疗档案的利用率较低,无法真正发挥其作用。新医改背景下,部分医院仍然受传统管理观念的影响,采取传统的管理模式,即以纸质化记录为主,该种管理方式比较容易出现资料的丢失和损坏,且极易出现信息丢失的现象。

（二）医院档案管理信息化水平不高

在“互联网+”的大数据时代,医院档案管理依然以传统的人工管理为主,效率低下。档案的人工查找,费时费力,错误率高,对纸质档案的损坏也较大。并且人工检索档案信息,档案管理人员的工作压力较大,需要配备的工作人员也较多。不能实现信息的多部门共享,同样的信息可能因为不同部门工作的需要重复查找填写。

（三）相关制度不健全

当前医院的档案资料可以两类进行划分;一类为综合性档案资料,主要包含有院内财务、人事等资料;另一类为医院各部门负责管理的档案,包括各科室收治患者的临床病例资料、各个科室设备维修管理及购置记录等等。分散管理的档案管理方法并不利于院内医疗信息的统一整合,也对管理效率有一定影响,即增加了无效管理成本,也对档案资料的质量产生了一定影响,此外,对于院内主要科研成果的安全性也有一定影响。

三、新医改背景下医院档案管理工作的优化创新措施

（一）医院管理理念与管理模式的创新

医院可以通过培训的方式加强对医疗档案管理重要性的普及工作,尤其是档案管理人员,更要加强对自身工作重要性的认知,在医疗档案管理过程中提升自身的工作责任心,做好医疗档案管理工作。医院规范化医疗档案管理过程中需要根据时代发展对原有管理模式优化创新,确保医疗档案管理能够跟随时代的步。为确保档案管理工作的有效性需要改变传统的纸质化档案管理模式,加强电子档案管理模式的应用,提升医疗档案管理的环保性。原有的医疗档案保存模式也应当加以改善,建立统一的医疗档案管理体系,对医疗档案进行合理划分,避免出现档案丢失损坏等现象。

（二）实现医院档案管理信息化

依托大数据,可以实现档案管理的高效性和准确性,让工作人员从无意义的重复性工作中解放出来。同时可以让各个部门共享档案资料,加强各部门间工作的配合和交流,档案管理的信息化可以助推医院的高速发展。要实现档案管理的信息化,首先要引入信息化系统,医院可以与专业的软件网络公司合作,购买软件系统,实现对档案管理的信息化、智能化管理;其次,对管理人员进行信息化操作培训,医院可以请网络公司的工程师对管理人员进行集中培训,学习信息系统的操作。依托大数据信息系统,将医院各部门串联起来,共享档案资料,提高工作效率。

（三）完善医院档案管理制度

具体落实过程中要求档案科对已有档案资料进行统一整理,根据院内档案管理分类进行详细分类后按照年份、月份等收入档案柜。不过在此过程中,档案科的工作人员必须对各科室档案汇总工作进行监督,保障档案的真实性、有效性,比如在患者病例档案管理中,一名患者的多科室档案或多次诊疗的档案记录当进行整合,剔除部分无效、重复信息,合并至一个档案中,这样即减少档案资料储存量,也为后续临床医师查阅患者档案资料时提供了便利性。而在部分已经死亡的患者档案资料管理中,当尽可能简化患者治疗、诊断经过,记录其基本病死信息即可,防止无临床诊疗价值的病例档案长期占用管理资源。在档案管理中,若出现档案信息不全,档案内容不详问题,当及时处理,同各科室取得联系,完善档案信息。

结语

综上所述，积极推进医院档案管理工作方法的创新是医疗卫生改革下明确的要求。时代背景下需要档案管理人员具备创新意识，不断探索档案管理的新方法，挖掘医院档案信息价值，提高档案管理的整体水平，促进医院医疗卫生事业的全面发展。