3D动画健康教育模式对围术期面肌痉挛患者焦虑的影响

杜谢琴，肖庆保

面肌痉挛是一种常见的功能性神经外科疾病，主要表现为一侧面部肌肉反复发生不规则、不自主的抽动，属于面神经支配肌肉反复收缩的一类运动障碍[1-4]。该病虽然不会致命，但会严重影响患者的生活质量，甚至会引起自卑、社交窘迫、孤僻、抑郁等心理障碍[5-6]。研究发现，面肌痉挛患者约有77%伴有不同程度的焦虑，且痉挛程度越严重，焦虑症状越明显[7]。另外，接受微血管减压术的面肌痉挛患者因为对手术方式、手术过程及预后缺乏了解，也会加重焦虑情绪[8]。常规口头讲解式健康教育患者不容易理解且遗忘率高，文字内容较枯燥，影响了健康教育的效果。随着计算机软件技术的飞速发展，3D动画技术作为一种新兴技术，在现代医学辅助教学中得到广泛应用[9-12]。我科采用3D动画演示健康教育模式对面肌痉挛患者围术期实施健康教育，有效减轻了患者的焦虑情绪，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取武汉市第三医院神经外科2017年3月至2019年2月择期行微血管减压术的面肌痉挛患者120例。纳入标准：年龄≥18岁；初中以上文化程度；意识清醒，能够进行有效沟通；患者及家属知情同意并自愿参与本次研究。排除标准：有精神疾病或者存在沟通、意识障碍；住院前曾经服用过抗焦虑药物，合并有心、肺、肝、肾及造血系统等严重系统性疾病；在研究期间遭遇重大家庭事件。本研究经医院伦理委员会审核通过。根据随机数字表法分为A、B、C三组各40例，三组一般资料比较，见表1。

表1 三 组 一 般 资 料 比 较

1.2方法

1.2.13D动画及普通二维视频的制作 成立3D动画制作小组，小组成员共8名。1名主治医师负责面肌痉挛疾病相关知识及微血管减压手术等内容的审核检查。2名具有5年以上神经外科专科工作经验的主管护师负责文字资料的整理、收集，编排录制围术期健康教育内容。1名信息技术人员负责视频音频资料的剪辑、编排、整合。将收集录制内容制作成普通的二维视频，然后采用Autodesk公司的3DMAX软件将其制作成3D动画视频(以动画演示表演的形式)。4名具有2年以上神经外科专科工作经历的护师负责健康教育、量表的测评和其他干预效果的记录。健康教育内容：①面肌痉挛疾病相关知识，包括症状体征、病因及诱因、疾病诊断、护理等；②微血管手术治疗术前准备，包括常规检查、治疗原则及手术前准备；③微血管减压术介绍，包括手术过程、手术预期效果、术后可能发生的并发症及其相应的处理和注意事项；④手术麻醉相关知识；⑤术后注意事项；⑥出院指导。共6个视频，每个视频约5 min。

1.2.2健康教育方法 A组：责任护士(4名护师)对患者进行传统口头宣教模式并发放健康宣教单。B组：3D动画制作小组医生和2名主管护师对上述4名护师进行3D动画健康教育内容的相关培训，考核合格后上岗。责任护士在进行传统教育模式的基础上再给予3D动画演示宣教。患者入院时责任护士将拷贝有3D动画演示宣教视频的平板电脑交予患者，并告诉患者如何操作，让患者自行观看，可重复多次观看，至患者出院时再收回平板电脑。宣教内容期间若患者有任何疑问均可找责任护士或者2名主管护师和医生进行解答。采取患者自行观看、患者提问、护士及医生解答、患者再次观看的方式，督促患者反复学习，碎片化学习。C组：相同的责任护士在进行传统教育模式的基础上给予普通二维视频宣教(视频播放模式同B组)。

1.2.3评价方法 三组患者均在入院后2 h(干预前)、术前1 d(干预后)、术后3 d、出院时4个时间点采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[13]进行评定。SAS包括20个条目，采用4级评分，1为“没有或很少时间”，4为“绝大部分或全部时间”。将20个条目总分乘以1.25得到标准分。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度，70分以上为重度焦虑。

1.2.4统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行χ2检验及方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

三组不同时间焦虑评分比较，见表2。

表2 三组不同时间焦虑评分比较 分，

3 讨论

3.1面肌痉挛患者围术期焦虑程度较高 面肌痉挛虽然是一种非致死性的周围神经疾病，但是患者长期的面部肌肉抽搐痉挛，影响个人形象，妨碍患者正常社交，干扰其生活，常常给患者的生活和工作带来不同程度的影响，降低其生活质量。一项有关偏侧面肌痉挛患者的焦虑抑郁状态的大样本调查结果显示，偏侧面肌痉挛患者出现焦虑、抑郁状态的情况比普通人群高，其中女性患者较男性患者更为常见，并且焦虑抑郁程度与面肌痉挛病程及痉挛程度相关[14]。本研究中三组患者入院时普遍存在焦虑状态。微血管减压术治疗面肌痉挛具有手术并发症发生率低，完全保留血管、神经功能等特点，目前已逐渐成为面肌痉挛的首选治疗方法[15]。但手术本身对患者来说也是一种应激，患者往往因为经济问题、害怕疼痛和麻醉，担心手术风险及术后生活质量和手术后遗症等原因而产生不同程度的焦虑情绪。本研究中三组手术前1 d SAS评分均较入院时明显升高。因此，护士应重视面肌痉挛患者围术期焦虑情绪的评估，采取科学、有效的干预方法改善患者术前焦虑情绪，以提高手术疗效。

3.23D动画健康教育可改善面肌痉挛患者围术期焦虑程度 本研究结果显示，出院时B组患者焦虑评分最低，C组次之，A组最高，提示二维视频与3D动画健康教育模式均可缓解患者的焦虑状态，且后者效果更好。微血管减压术手术方式复杂，A组采用传统说教及发放宣传单的形式进行健康教育，患者往往较难准确理解健康宣教内容，另外护士也较难把专业性强且抽象的疾病知识通俗易懂地传递给患者，且宣教单文字枯燥，患者缺乏兴趣。二维视频较传统教育方式形象，画面生动，患者较容易接受，可重复观看，自由灵活，因而其健康教育效果较传统说教好。患者容易理解疾病相关知识，知道如何配合，知晓疾病预后，因而做到心中有数，焦虑随之减轻。有研究者采用3D动画演示形式对腰椎间盘突出症患者进行健康教育，结果明显增强了患者对手术相关知识的认知能力，降低了患者的焦虑等负性情绪[16]。3D动画的表现方式较二维视频更生动、直观，能够将原本抽象的面肌痉挛发病原因、面神经与周围血管关系、解剖结构、治疗方法、手术方法、麻醉过程、术后注意事项及日常活动要点等医学知识形象化、具体化、清晰化，患者及家属可将模糊凌乱的医学知识系统化理解，提高其科学认知能力，从而增加患者对疾病本身及各项医疗护理操作的理解及接受度，提升患者就医的依从性和配合程度，从而改善患者围术期焦虑情绪。因而本研究中B组患者的焦虑评分较C组更低。

综上所述，采用3D动画模式对接受微血管减压术治疗的面肌痉挛患者进行健康教育，可有效提高患者对疾病相关知识的认知度，从而改善患者围术期的焦虑程度。