加强护理干预对重症患者口腔pH值的影响与预防口腔异味及呼吸机相关性肺炎的效果分析

罗瑞平 李杏崧 方滨

在正常生理条件之下,口腔中所寄居的细菌种类高达10余种,以此维持口腔状态的平衡,确保口腔唾液pH值能够维持在6.6～7.1。行机械通气干预的患者,其需要长时间的禁食,于机体内留置胃管,通过人工气道建立、补液等方式,均会对机体代谢情况产生不利影响,且大量抗生素药物的应用,直接导致口腔内部菌群失调,导致pH值与正常值差异较大［1］。而口腔内病原体的大量繁殖和移动,将直接导致口腔中的牙菌斑细菌进入下呼吸道,诱发呼吸机相关性肺炎。所以本研究就加强护理对重症患者口腔pH值动态变化的影响与预防口腔异味及呼吸机相关性肺炎的效果展开论述分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月～2019年4月本院重症加强护理病房(ICU)收治的200例经口气管插管机械通气时间＞48 h的患者,随机分为对照组与实验组,各100例。实验组中,男55例,女45例；年龄18～78岁,平均年龄(45.45±11.12)岁；经口器官插管患者72例,行气管切开干预患者28例；人工气道保留时间为4.23～33.61 d,平均人工气道保留时间为(16.58±8.59)d。对照组中,男54例,女46例；年龄19～79岁,平均年龄(45.59±11.37)岁；经口器官插管患者73例,行气管切开干预患者27例；人工气道保留时间为4.54～33.82 d,平均人工气道保留时间为(16.72±8.63)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组行常规护理措施进行干预,采用西吡氯铵含嗽液进行口腔护理,西吡氯铵含嗽液(南京恒生制药有限公司,国药准字H20010365),用法用量为刷牙前后或需要使用时,15 ml/次,强力漱口1 min,至少2次/d。实验组采用加强护理干预,方式如下：①采用pH试纸对患者的口腔分泌物开展pH值测定。②根据测定的pH值检验结果,合理选择口腔护理液进行护理,若患者的口腔pH值＜6.6时,则需要患者应用西吡氯铵含嗽液进行干预,应用剂量以20 ml为宜,对口腔进行3 min的冲洗后,采用浓度为2%的碳酸氢钠对口腔进行冲洗和擦洗。若患者的口腔pH值＞7.1时,需要应用西吡氯铵含嗽液进行干预,应用剂量以20 ml为宜,若口腔内部存在异味,可先采用过氧化氢进行冲洗。③在口腔护理完成之后,2 h后开展pH值测定。

1.3观察指标 比较两组患者口腔pH值动态变化情况,对口腔黏膜是否存在异常情况,是否存在异味情况进行观察,并提取口咽部位的分泌物,依照常规的微生物化学检验方式开展细菌培训,对不同时间点的口腔护理均值进行记录。比较两组患者并发症发生情况,包括口腔异味及呼吸机相关性肺炎。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者口腔pH值动态变化情况比较 护理前,两组患者口腔pH值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后,实验组患者口腔pH值均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较 实验组发生口腔异味及呼吸机相关性肺炎的并发症发生率显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者口腔pH值动态变化情况比较(±s)

表1 两组患者口腔pH值动态变化情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

口腔pH值的异常与口腔异味及呼吸机相关性肺炎的发生相关,如果患者的口腔pH值水平下降至5.0～5.5时,则口腔中的细菌无法被抑制［3］。在口腔酸性环境之下,则极易出现白细胞溶解现象,导致溶酶体酶大量释放,诱发局部组织损伤情况的发生,所以该情况下口腔感染和口腔溃疡情况时有发生,也将诱发口腔内细菌的大量繁殖,此时会导致口腔分泌物数量的增加,引起口腔中的细菌含量有所提升,以此提升口腔异味及呼吸机相关性肺炎的发生几率。大多数的细菌均于口咽部位产生,有70%的重症患者在气管插管后的24 h内可分泌大量的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及流感嗜血菌等病菌,这三种病菌均属于诱发呼吸机相关性肺炎的致病菌种,通过采用2%浓度的碳酸氢钠对其进行干预,能够有效对病菌进行冲洗。根据患者口腔pH值合理选择口腔护理方案,能够最大程度降低呼吸机相关性肺炎的发生几率,通过采用浓度为2%的碳酸氢钠开展口腔护理干预,有利于对口腔酸碱度迅速发挥优化作用,以此使得pH值与正常值相接近。药物应用过程中,能够有效对蛋白酶发挥溶解作用,对有机物进行清除,对细菌生长环境产生破坏作用,以此发挥对应的抑菌和杀菌作用［4］。含漱液的应用成分包括甘油、甲硝唑等药物,其抗菌作用广泛,杀菌作用明显,于口腔内能够有效抑制革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌,且该药物中携带阳性电荷,在进行口腔冲洗的过程中能够对存在阴性电荷的牙齿产生吸附作用,有利于对斑块及口腔黏膜表面产生吸附作用,以此产生弥散,释放药效,发挥光谱的抗菌作用。通过利用西吡氯铵含嗽液对患者病症进行干预的过程中,能够在无氧环境中将硝基还原成具有细胞毒作用的氨基,其在细胞DNA的代谢过程中将发挥作用,提升细菌的死亡速度,还能够对药液作用发挥延缓作用,稳定药物使用效果,混悬药液,能够尽可能的降低细菌及毒素对口腔黏膜产生的侵袭作用,提升口腔黏膜的抵抗能力和代谢能力,确保口腔黏膜的完整程度,其于口腔中发挥着防御作用,能够降低口鼻咽部位的呼吸道分泌物下漏情况,对定植菌的移行产生抑制作用,能够延迟呼吸机相关性肺炎的发生几率［5］。由于临床领域,对呼吸机相关性肺炎进行预防属于临床护理重要内容,也属于系统化的综合护理内容,其对医疗质量的提升存在关键作用,为更好地降低呼吸机应用时间,合理应用抗生物药物,降低医院内存在的致病菌于口腔部位定植的可能性,必须强化护理工作中的呼吸道管理,所以开展合理有效的口腔护理就显得十分重要,利用合理的口腔护理措施,以降低口腔黏膜持续受到口腔内部酸性环境的影响,尽可能的缩短口腔黏膜受损时间,提升口腔黏膜自我修复速度,对牙菌斑进行清除,对细菌生长产生抑制,降低口腔细菌定植风险,确保口腔的湿润程度,最大程度降低口腔异味及呼吸机相关性肺炎的发生几率［6］。

研究表明,护理后,实验组患者口腔pH值均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组发生口腔异味及呼吸机相关性肺炎的并发症发生率显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。可见,口腔PH值动态变化对重症患者呼吸机相关性肺炎发生率存在一定影响,采用合理的临床护理措施进行干预,能够稳定口腔pH值动态,降低口腔异味及呼吸机相关性肺炎发生几率。

综上所述,采用加强护理干预,根据患者口腔pH值采取对应护理措施干预,能有效稳定口腔pH值动态,降低口腔异味及呼吸机相关性肺炎发生几率,更有利于保持患者口腔平衡,值得推广。