抗阻呼吸康复训练对COPD患者肺功能及日常生活质量的影响

王学慧 程漫 王姝棠

COPD近年来已经成为临床呼吸科常见慢性疾病中的一种类型,呼吸困难、气流阻塞、日常生活质量受限等是患者在发病后出现的普遍症状表现,使生活和生存质量受到严重的影响［1］。加强该病患者的呼吸肌功能训练,能使胸廓活动能力得到显著性增强,从而充分协调呼吸肌功能,大幅度改善气道闭塞状态,使肺活量得到显著提高,从而解决呼吸困难症状,改善全身状况,使生活和生存质量显著提升［2］。抗阻呼吸康复训练与临床上以往所应用的其他训练模式比较而言,消耗的氧气量更多,吸氧量能够明显增加,从而保障呼吸肌训练期间血氧供应的充足性,减轻呼吸肌疲劳,使呼吸功能得到显著改善,提高运动的耐受性［3］。本次对本院收治的COPD患者临床治疗资料进行分析,汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年1月～2019年12月间收治的临床确诊的COPD患者98例作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组与对照组,每组49例。对照组中男27例,女22例；年龄45～83岁,平均年龄(55.8±11.5)岁；病程1～13年,平均病程(7.4±2.2)年。观察组中男29例,女20例；年龄46～82岁,平均年龄(56.2±12.8)岁；病程1～12年,平均病程(7.2±2.1)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合临床诊断标准［4］,自愿接受临床治疗与康复训练,并签署了知情同意书,符合医院伦理委员会要求。

1.2方法 两组均进行常规药物治疗,根据病情给予支气管扩张剂、抗胆碱药、止咳化痰药、β2受体激动剂,通过闭塞式吸氧管进行低流量氧气吸入,流量控制在1～2 L/min,时间＞15 h/d。对照组患者接受常规呼吸训练。观察组患者接受抗阻呼吸康复训练。训练时注意保持仰卧位,在患者腹部放置沙袋,开展挺腹练习,指导患者在吸气时,用力将腹部隆起,在呼气时则是努力收缩腹部。一般情况,在首次训练时,腹部放置的沙袋重量保持在1 kg左右,而后每周将重量增加0.5 kg,直到重量增加至4 kg为止,康复练习5 min/次。训练前后以双鼻管模式进行持续性吸氧,氧浓度水平控制在20%～29%,流量控制在1～2 L/min。训练和吸氧每天早晚各进行1次。第1周实施抗阻呼吸康复训练,由责任护士具体负责进行指导,要求患者进行全面掌握。第2周开始经康复护士指导,实施腹式训练后,再进行腹肌抗阻训练。第3周可自主训练,训练时间控制在12周,训练前后均需要进行血气分析、肺功能指标的检测。

1.3观察指标及判定标准 对比两组患者治疗后的6MWD、CAT评分(分数越低,生活质量越好)、肺功能指标(FEV1、FVC)、PaO2、SGRQ评分(分数越低,生活质量越好)。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的6MWD、CAT评分比较 观察组患者的6MWD(389.21±43.68)m长于对照组的(309.76±34.91)m,CAT评分(18.14±3.37)分低于对照组的(23.16±5.44)分,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的6MWD、CAT评分比较(±s)

表1 两组患者的6MWD、CAT评分比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组患者的肺功能指标及PaO2水平比较 观察组患者的FEV1(2.87±0.37)L、FVC(3.61±0.62)L、PaO2(72.31±4.98)mm Hg均高于对照组的(1.79±0.22)L、(2.69±0.33)L、(65.25±6.27)mm Hg,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者的SGRQ评分比较 观察组患者的呼吸症状、疾病影响、活动受限、总分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者的肺功能指标及PaO2水平比较(±s)

表2 两组患者的肺功能指标及PaO2水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者的SGRQ评分比较(±s,分)

表3 两组患者的SGRQ评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

膈肌对于正常肺通气、肺功能的维持具有非常重要的意义,正常生理状态下,人体的每次吸气和呼气,均会带动膈肌上下运动,在膈肌进行上升和下降运动的过程中,每次变化的幅度大小能够达到1 cm的时候,便可以使呼出或吸入的潮气量维持在100 ml的水平［5］。针对COPD患者而言,由于肺泡膨胀致膈肌过度受压,进而产生过度的下降运动,使膈肌面变得相对平坦,活动度也随之减弱,膈肌收缩力水平呈现显著降低趋势,最终造成膈肌无力,影响呼吸肌耐受性,使呼吸功能呈现不断减弱的发展趋势［6］。本次研究中,对COPD患者实施抗阻呼吸康复训练,结果发现,接受抗阻呼吸康复训练的观察组患者干预后的6MWD长于对照组,CAT评分低于对照组,FEV1、FVC、PaO2均高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。由此可知,抗阻呼吸康复训练可以使COPD患者呼吸肌耐力得到改善［7］。曾有学者经临床研究证实,对COPD患者进行腹部加压呼吸训练,对于增加呼吸肌功能具有很大的帮助,能使呼吸肌耐受性得到显著性的提升［8,9］。其原因可能与腹部抗阻训练过程中,呼吸肌会消耗大量的氧气有关,吸氧治疗可使呼吸肌训练期间获得更多血氧,缓解呼吸肌疲劳,提高耐受性。

生活质量是对COPD患者的预后进行评价的综合性指标之一。本研究中,观察组患者的呼吸症状、疾病影响、活动受限、总分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。由此证实,对COPD患者实施抗阻呼吸康复训练可使患者的生活质量得到显著改善。经分析,可能与抗阻呼吸康复训练可以使COPD患者呼吸肌耐受性提高,肺功能得到改善,患者躯体症状减轻,进而有利于促进患者身心健康有关［10］。

综上所述,对COPD患者实施抗阻呼吸康复训练,能够有效改善患者呼吸肌耐力,提高患者的肺功能,使患者的生活质量得到显著改善。在今后的临床工作中,应对其给予高度重视,广泛应用。