多种西药合用发生的不良反应情况及促进临床合理用药的对策

何海花

随着近年来医疗技术的进步和科技发展,特效药、新药不断研发成功,全面、有效、及时的获取药物信息能够避免不合理用药或不良反应［1］。药物配伍是指两种或两种以上药物联合应用,若配伍恰当能够改善药剂性能,增强临床效果,如在亚铁盐加入维生素C,能够增加药效吸收性,反之配伍禁忌率较高［2］。配伍禁忌常规分为三类,即药理性配伍禁忌、化学性配伍禁忌、物理性配伍禁忌,其中化学性配伍禁忌主要表现为氧化还原反应、药物变色、沉淀,从而导致药效失效；物理性配伍禁忌是指药物外观形状被破坏,研发期间出现低共熔混合物,从而造成药物应用难度加大；药理性配伍禁忌在配伍期间,可因为副毒作用、药效改变,从而降低药物疗效,出现不良反应,严重时可促使病情恶化,威胁患者生命安全［3,4］。为了避免不合理用药事件发生,还需加强相关药学管理,注意联合用药的合理性、安全性［5］。而本文进一步探索联合应用多种西药的不良反应发生情况以及相关应对方案,如下文报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2019年5月12日～2020年5月10日期间100例本院就诊采用西药联合治疗的患者为试验对象。年龄31～75岁,平均年龄(52.84±7.86)岁；体重56～72 kg,平均体重(62.85±3.13)kg；男53例,女47例。本次研究已经伦理委员会批准,患者自愿加入本次试验,入选标准：①患者各项资料齐全；②患者能够准确表达内心感受,无交流、沟通障碍现象。

1.2方法 回顾性分析患者的各项资料,包括年龄、性别、药物应用方式、西药品种、用药配伍和药物说明情况、用药配伍合理性,根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构管理暂行规定》、《处方管理办法》结合药物说明书,开展头脑风暴模式,分析药物配伍情况,统计用药不良反应。

1.3观察指标 分析不合理用药事件(包括抗菌药物滥用、配伍不当、重复用药、用法不当、用量不当)发生情况。观察不良反应(包括嗜睡、头晕、腹泻、呕吐、恶心)发生情况。

2 结果

2.1不合理用药事件发生情况分析 100例患者中,出现不合理用药的有18例(18.00%),其中2例(2.00%)抗菌药物滥用,5例(5.00%)配伍不当,4例(4.00%)重复用药,5例(5.00%)用法不当,2例(2.00%)用量不当。见表1。

表1 不合理用药事件发生情况分析(n,%)

2.2不良反应发生情况分析 100例患者中,发生不良反应的有20例(20.00%),其中4例(4.00%)发生嗜睡,4例(4.00%)发生头晕,4例(4.00%)发生腹泻,5例(5.00%)发生呕吐,3例(3.00%)发生恶心。见表2。

表2 不良反应发生情况分析(n,%)

3 讨论

多种西药联合应用在临床使用几率较大,主要是因为单一用药治疗会导致治疗效果欠佳,整体作用性效果不强,针对此项关键问题,学者开始广泛推广联合用药技术,其能缩短治疗时间,更好控制病情,保证治疗效果,但随着相关研究增多,学者发现联合用药期间,稍有不慎,容易出现机体不耐受、药物配伍不当等不合理用药事件［6］。

多种西药联合使用的不良反应包括：①对于单一用药不理想者,常选择联合用药模式,但并不是所有药物均可配伍使用,若错误配伍可导致药效丧失,甚至减弱两者药效,产生较为严重并发症,但有的药物配伍使用后能够改善病情,提高治疗效果,但超出可承受范围,便可威胁患者生命安全,尤其是婴幼儿或孕妇,因此对于特殊体质的人群,需警惕联合用药,即便用药期间,还需注意询问相关过敏史或病史,调整配伍方法和剂量［7］。②在配伍不合理因素深入探索中,可发现临床存在较多不合理现象,比如：a.阿奇霉素软胶囊联合碳酸钙、碳酸氢钠等抗酸药物使用时,可因为服用抗酸药物后,中和胃酸,且经过肠道吸收后进入血液、尿液,此时当服用阿奇霉素后,可降低血药峰浓度,影响整体疗效；b.氨茶碱和普萘洛尔：从药理角度分析,普萘洛尔能够激活磷酸二酯酶；氨茶碱则可起到反作用,能够抑制磷酸二酯酶,两者联合使用,容易降低药效；c.抗生素与盐酸氨溴索：盐酸氨溴索属于黏液性溶解剂,能够抑制黏液腺的分泌,减少黏液和粘稠性,促进支气管纤毛运动和表面活性物质的分泌,助于痰液排出,若联合阿莫西林、头孢呋辛等抗生素类药物,可对非肺部感染患者产生严重不良反应；d.抗生素使用不当：联合头孢菌素、万古霉素和氨基糖苷类抗生素,容易产生肾脏毒性；氯霉素和红霉素作用机制相同,若两者联合使用,可减弱药效,极易产生竞争性拮抗；青霉素和四环素类药物联合使用,可减弱抗菌效果,产生严重影响；e.阿莫西林联合去氧孕烯炔雌醇片：若避孕药和阿莫西林联合使用,可降低避孕效果,产生一定干扰［8］。③用法不当：若联合用药时,方法使用不对,也可产生不良反应,比如在使用抗菌素和头孢类药物时,用药方式不当,可影响杀菌效果,出现不良反应［9］。④配伍不当：配伍不当也是导致患者出现不良反应的主要因素之一,比如地塞米松磷酸钠联合头孢呋辛钠,其中头孢呋辛钠含有多个酰胺基和亚氨基,可产生一定氧化性,而地塞米松具有一定的还原性,含有2个烯键,两者混合使用可产生聚合反应或氧化还原反应［10］。⑤重复用药：重复用药不仅可增加不良反应,还可增加患者经济费用,比如硫酸特布他林联合克伦特罗,虽可起到一定作用,但均属于β2受体激动剂,可导致过量用药,产生心悸、心律不齐、心动过速等现象［11］。

为了降低用药不良反应,还需注意以下几点应对对策：①随着西药运用范围的扩大,合理用药已成为学者关注重点,为了保证用药安全性,还需加强临床医师的相关培训,比如药物特性、使用方法、规律性等,一旦引进新药品,需立即开展培训会,让每位医务人员了解药物的使用方法和配伍禁忌,从而在根本上降低不合理用药率［12］。②药师需严格控制药物之间的拮抗剂,以免影响整体疗效,比如乳酸生片和西咪替丁联合使用,可产生拮抗作用,主要是因为西咪替丁可降低胃液酸度,减少胃酸分泌,而乳酸生片进入机体后,可增强胃液酸度,分解乳酸,两者使用,可减弱药效,对此需警惕此类药物的联合使用同时还需避免激素类药物联合抗菌药的使用,比如第三代的头孢米诺、头孢他啶,以免引起心跳加快、血压降低等反应；此外头孢唑咪联合呋塞米使用,可加重肾脏负担,引起不良反应,为了提高用药安全性,需避免上述药物的联合使用,同时需向其介绍乱用药物的危害性,避免患者擅自服用。③加强监督西药的应用,严格开展双人核对制度,要求每位医生熟悉各类药物的使用方法、用药剂量以及特性、成分,从而降低配伍错误产生的不良反应。④对于药物的来源需严格查核和监督,以免假药流入医院,对于药物的存储方式和有效期需严格控制和监督,贯彻落实“四查八对”原则,及时清理过期、变质的药物［13］。⑤在患者用药前,需规定、要求询问患者家族遗传史、用药史、过敏史,以免产生严重过敏反应,根据患者实际情况,合理、酌情使用药物剂量。⑥每个月统计一次医疗事件和不良反应事件,开展奖惩制度,从而调动医务人员工作积极性和主动性,并开展头脑风暴模式,拟定出相关解决对策,并严格按照医院规章制度给药,从而避免不良反应发生,提高用药安全性。

总之,联合多种西药进行治疗时存在较高几率出现不良反应,为了避免用药不良反应发生,还需注重相关应对措施处理,从而有助于患者病情康复,避免配伍禁忌出现,确保用药安全性。