罗哌卡因复合地佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果的影响

于恺

臂丛神经阻滞是开展上肢手术的主要方法,但是具有较高的阻滞不全发生率,所以,术中需联合阿片类药物［1］。但是,阿片类药物存在呼吸抑制等不良病症,特别是静脉应用期间,其应用概率较高［2］。地佐辛是一种混合型阿片受体激动剂-拮抗剂,其是近年新形成的一种药物,其镇痛效果明显,而且具有较低的呼吸抑制发生率［3］。本文主要针对本院收治的行臂丛神经阻滞麻醉患者应用罗哌卡因复合地佐辛麻醉的效果进行分析,详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年1～10月收治的120例进行臂丛神经阻滞麻醉患者,以系统抽样法为基准分为对照组和观察组,每组60例。对照组中,男35例,女25例；年龄18～57岁,平均年龄(38.65±6.89)岁；体重45～78 kg,平均体重(63.25±6.74)kg；按照美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级：切开复位内固定术、断指再植术、内固定取出术、肌腱吻合术和肿物切除术分别有10、12、11、15、12例。观察组男33例,女27例；年龄20～56岁,平均年龄(38.72±6.25)岁；体重45～75 kg,平均体重(63.12±6.83)kg；按照ASA分级Ⅰ～Ⅱ级：切开复位内固定术、断指再植术、内固定取出术、肌腱吻合术和肿物切除术分别有8、13、12、14、13例；两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。经医院伦理委员会批准。纳入标准：①自愿签署知情研究同意书；②具备完整临床资料；③沟通、表达、理解能力正常；④神志意识清楚。排除标准：①术前应用镇痛药物；②具有精神疾病史、心理障碍史；③具有神经疾病史；④具有臂丛神经阻滞禁忌症；⑤存在排毒史；⑥合并肾脏、肝、心器官功能障碍；⑦神志意识模糊；⑧凝血功能障碍严重；⑨患者因个人因素中途选择退出或者拒绝参与实验者。

1.2方法 术前30 min,肌内注射0.5 mg阿托品。入室后,建立上肢静脉通道并对其血氧饱和度、血压及心率等密切监测。低流量供氧后,开展臂丛神经阻滞,详情如下：更换体位至仰卧体位,于身体双侧放置双臂,旋转头部至40～60°,将薄枕垫放置在肩下,目的是使颈部肌肉放松,触压起点后对锁骨中部选择,将肌间沟撑开。入针无显著异常后反复回抽,保证麻醉针中无血液、空气及脑脊液。对照组行肌间沟入路注射30 ml的0.375%盐酸罗哌卡因注射液(卓坦)(齐鲁制药有限公司,国药准字H20052716,规格：10 ml∶75 mg),观察组行10 mg地佐辛静脉注射+肌间沟入路注射30 ml的0.375%罗哌卡因,所有操作具有具备丰富经验的麻醉医师开展。

1.3观察指标 比较两组患者麻醉效果(镇痛持续时间、阻滞持续时间、麻醉起效时间)以及术后2 h患者的HR、SpO2、MBP以及不良反应发生情况。不良反应包括呕吐、恶心。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组麻醉效果比较 观察组镇痛持续时间(11.32±1.82)h、阻滞持续时间(8.41±1.36)h长于对照组的(5.29±1.41)、(4.81±1.25)h,麻醉起效时间(17.34±1.65)min短于对照组的(23.92±2.41)min,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者术后2 h的HR、SpO2、MBP水平比较 观察组患者术后2 h的HR、SpO2、MBP水平分别 为(73.83±5.87)次/min、(97.86±3.52)%、(10.91±1.79)kPa,均优于对照组的(65.58±7.61)次/min、(87.68±3.86)%、(9.02±0.32)kPa,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组麻醉效果比较(±s)

表1 两组麻醉效果比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者术后2 h的HR、SpO2、MBP水平比较(±s)

表2 两组患者术后2 h的HR、SpO2、MBP水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组不良反应发生情况比较 对照组中发生4例恶心,3例呕吐,不良反应发生率是11.67%；观察组中发生1例恶心,无呕吐,不良反应发生率是1.67%,观察组不良反应发生率1.67%低于对照组的11.67%,差异具有统计学意义(χ2=4.821,P=0.028＜0.05)。

3 讨论

臂丛神经阻滞是临床进行上肢手术常用麻醉方法之一,麻醉阻滞不全术中发生率较高,该阶段患者需要承担较大的生理痛苦,很容易出现精神紧张、情绪波动、手术配合度降低等现象,进而产生应激反应,对患者身体造成损伤［4］。临床上,往往采取阿片类药物,其是一种增强阻滞药物,联合应用麻醉药物,可使阻滞时间延长,且具有良好的镇痛效果,但是由镇痛机制造成的不良反应发生率较高,包括尿潴留、恶心及呕吐等,一旦患者出现情绪紧张等,因为药物的作用导致中枢神经出现不良反应,所以,需进一步分析阻滞效果明显和安全性较高的药物［5］。地佐辛属于混合阿片激动-拮抗剂,其能够使κ受体处于激动状态,而且是一种μ阿片受体拮抗剂,通常情况下,分布在脑干、大脑及脊髓的κ受体,从而实现镇痛和镇静［6］。地佐辛利用肝脏代谢,不仅不会对重要脏器造成损伤,且具有较小的成瘾性。虽然地佐辛未显著影响心血管,但是单一应用,则无法达到显著的药物作用效果。罗哌卡因是一种酰胺类药物,其通常被应用在臂丛神经阻滞中,其具有长时间阻滞效果,同麻醉手术中的部分药物相比具有较高的相似性。其可以对伸进细胞中正常传导的钠离子有效抑制,将神经兴奋阻断作用和疼痛感觉传导阻断效果充分发挥出来,但是罗哌卡因很难再短时间内达到麻醉效果,往往合并阻滞不全,临床上,通常与其他麻醉药物联用。罗哌卡因复合地佐辛麻醉,除了可以使药物作用效果进一步增强,同时还能够延长血药浓度维持时间,使镇痛和阻滞时间进一步增加,在药物浓度达到2%时,尽管具有良好的神经传导阻滞,但是同样具有较高的不良反应发生率。所以,本文采取0.375%药物浓度,降低了不良反应发生率。根据本实验结果发现,观察组镇痛持续时间、阻滞持续时间长于对照组,麻醉起效时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后2 h的HR、SpO2、MBP水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此分析,罗哌卡因联合地佐辛能够在短时间内达到神经阻滞麻醉,其有助于镇痛时间和阻滞时间增加,明显抑制呼吸循环,且不良反应发生率降低,同单一的罗哌卡因相比,效果更为明显。相关研究显示,单一采取地佐辛进行麻醉阻滞时,很难在短时间内达到麻醉效果。可见,其延缓了机体药物吸收速度,要想达到血药浓度峰值,则需要很长时间。而罗哌卡因可以使地佐辛阻滞发挥时间缩短,与此同时,联合罗哌卡因药物能够抑制由地佐辛引起的头晕、恶心等不良反应,确保良好的麻醉效果,以便患者手术顺利开展,促进临床治疗效果的提高。

总之,臂丛神经阻滞麻醉期间罗哌卡因复合地佐辛应用效果明显,其可以延长镇痛持续时间、阻滞持续时间,缩减麻醉起效时间,改善心率和血压等,避免不良反应的发生,值得临床进一步采纳与推广。