左甲状腺素钠片对亚临床甲减患者疗效及血脂水平的影响

高明

亚临床甲减是一种常见的甲状腺疾病,好发于老年女性,有或无轻微甲状腺疾病相关症状,实验室检查主要表现为血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)水平处于正常参考范围内,但促甲状腺激素(TSH)水平高于正常水平,其临床症状可表现为皮肤干燥、记忆力下降、反应迟钝等［1］。有研究证明,甲状腺功能状态与脂质代谢有着密切的关联,多数亚临床甲减患者存在高脂血症,需要引起足够的重视［2］。目前,治疗亚临床甲减的主要方式是甲状腺激素替代治疗,从而改善患者的血脂水平,提升治疗效果［3］。左甲状腺素钠片一种常用的甲状腺激素替代治疗药物,为了研究其对亚临床甲减患者疗效及血脂水平的影响,本文以142例临床患者为样本,作随机对照研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月～2019年6月在本院门诊治疗的142例亚临床甲减患者作为研究对象。本次研究已经由本院伦理委员会审批,患者均已签署知情同意书。排除标准：①存在肝功能减退；②存在家族性高脂血症；③对本次研究内使用药物不耐受者。按照患者入院编号的奇偶性分为研究组(奇数)和对照组(偶数),每组71例。对照组患者中男37例,女34例；年龄最大73岁,最小22岁,平均年龄(45.16±9.28)岁；病程最长12年,最短2年,平均病程(6.17±2.88)年。研究组患者中男38例,女33例；年龄最大74岁,最小21岁,平均年龄(45.89±9.37)岁；病程最长13年,最短3年,平均病程(6.45±2.71)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者接受常规对症(低脂饮食)及阿托伐他汀治疗,根据患者血脂水平及临床主诉治疗,如乏力、便秘、畏冷等对症治疗,阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H19990258)初始剂量为10 mg,1次/d,最大剂量≤80 mg。研究组患者则在常规对症治疗基础上加用左甲状腺素钠片进行治疗。德国默克优甲乐(MerckKGaADarmstadt,国药准字H20140052)口服给药,初始剂量为25 μg,根据甲状腺功能情况调整优甲乐剂量,甲状腺功能恢复正常后则维持该剂量,治疗期间每4周监测甲状腺功能,连续治疗6个月。所有患者均需低脂饮食。

1.3观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后血脂水平,血脂指标包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。②比较两组患者的治疗效果,疗效判定标准：临床症状消失,血清TSH与血脂指标恢复正常或趋于正常,为显效；临床症状明显改善,血清TSH与血脂指标好转,为有效；临床症状无改善或加重,血清TSH及血脂指标无改善或加重,为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果对比 研究组患者的治疗总有效率为97.18%(69/71),显著高于对照组的84.51%(60/71),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后血脂水平对比 治疗前,两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均较治疗前有所改善,且研究组TC、TG、LDL-C水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后HDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果对比(n,%)

表2 两组患者治疗前后血脂水平对比(±s,mmol/L)

表2 两组患者治疗前后血脂水平对比(±s,mmol/L)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

亚临床甲减若没有得到及时治疗,有可能发展为临床甲减,并可能引起血脂紊乱及心血管事件,不仅增加了治疗难度,还会给患者的正常生活造成较为严重的影响。亚临床甲减的发病率约为4.0%～8.5%,主要是由于外周血甲状腺激素浓度处于实验室正常范围内,但TSH发生异常升高,进而引发了一系列代谢异常［4,5］。

临床研究显示,人体甲状腺功能影响着脂质的代谢,故而多数亚临床甲减患者均存在不同程度的高脂血症,甲减可以引发血脂紊乱,使得TC、LDL-C以及载脂蛋白水平升高,同时,TG的水平也会升高,甲减时虽然胆固醇等的合成率降低,但代谢率也同样降低,这就使得患者的血脂水平升高。目前,治疗亚临床甲减的主要方式是补充甲状腺激素,并且辅以降压、控制心疾等对症治疗,这样的治疗往往需要患者终身服药［6,7］。传统的甲状腺激素的主要有效成分为三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4),而这类药物往往副作用大,不良反应多,已逐渐被临床淘汰。左甲状腺素钠片是一种人工合成的左甲状腺素,其与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同,它与内源性激素一样,在外周器官中被转化为T3,然后通过与T3受体结合发挥其特定作用,因此,在临床上得到了广泛的认可与应用。左甲状腺素钠片补充后,可以降低对垂体TSH的正反馈作用,从而增强甲状腺激素对于蛋白质、脂质及糖类的调节作用,达到调节血脂异常的目的［8］。研究结果显示,研究组患者的治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均较治疗前有所改善,且研究组TC、TG、LDL-C水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。王涛［3］的研究中选取了64例患者,通过抽签方法分为实验组与参比组,各32例；参比组患者应用甲状腺片治疗,实验组患者则采用左甲状腺素钠片治疗,治疗持续3个月,展开疗效评价。结果显示,两组患者血清FT3、FT4水平明显升高,血清TSH水平明显降低(P＜0.05)；两组患者的血清TG及TC水平较治疗前明显降低,且实验组优于参比组(P＜0.05)。以上研究结果与本文的研究结果基本一致,这也说明左旋甲状腺素确实能够调节亚临床甲减患者的血脂水平,提升治疗效果。

综上所述,左甲状腺素钠片能够有效治疗亚临床甲减,并且对患者的血脂水平有一定的改善作用,值得临床推广与应用。