罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼骶管阻滞结合电针技术对肛周脓肿手术后镇痛效果的影响

张慕

肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染,脓性渗出物聚集形成脓肿,常为肛腺阻塞感染导致。该疾病可发于任何年龄,且男性发病率高于女性。目前,临床对于肛周脓肿的处理原则是切开及引流,但对于不同程度的肛周脓肿,麻醉及引流方式也存在差异,例如,肛周皮下脓肿可在局部麻醉下完成,若脓肿位置偏深时,可需要在腰麻或全身麻醉下完成手术。对于深度肛周脓肿来说,手术后,患者往往会感到剧烈疼痛感,导致机体应激反应增加,不利于术后恢复。有研究指出,在手术过程中合理运用麻醉镇痛方式,可有效降低患者的术后疼痛感［1］。罗哌卡因与舒芬太尼均属于临床常用麻醉药物,本次研究结合本院实际病例,合理探究该模式在镇痛方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1～12月在本院接受治疗的94例肛周脓肿患者进行研究,根据抽签法分为观察组与对照组,每组47例。对照组男27例,女20例,年龄20～60岁,平均年龄(39.68±7.77)岁；观察组男25例,女22例,年龄20～62岁,平均年龄(40.12±7.92)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：①均符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识(2018 版)》［2］中相关诊断标准；②认知功能正常,无精神类疾病；③血液及淋巴系统功能正常；④心、肝、肾等器质性功能正常；⑤符合各项手术指征；⑥需实施手、前臂、上臂及肩部各种手术者。排除标准：①麻醉禁忌证；②妊娠及哺乳期女性；③穿刺点神经损伤者；④凝血功能障碍者；⑤参与同期其他临床医疗研究者。本次研究均为自愿参与,参与者及家属获知情权。

1.2方法 对照组采用依托咪酯+瑞芬太尼结合电针技术镇痛：给予患者依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H32022992)0.3 mg/kg,瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030200)3 µg/kg,均为静脉注射；麻醉后,患者取仰卧位,选取八髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎)、双侧承山、双侧合谷,以针刺入八髎穴、双侧承山穴及双侧合谷等穴位,得气后行泻法留针；将自动定时电针仪电刺激导线连于针柄,次髎穴与正级相连,负极与中髎穴相连；打开电源,设置输出频率为50 Hz,电刺激量以患者能耐受为宜,持续30 min后,关闭电源。观察组采用罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼骶管阻滞结合电针技术镇痛：给予患者罗哌卡因(成都天台山制药有限公司,国药准字H20052666)复合小剂量舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054256)骶管阻滞麻醉,患者取左侧卧位,取骶裂孔用注射器注入舒芬太尼10 µg+0.5%罗哌卡因20 ml。完成麻醉后,给予患者电针技术镇痛(电针技术方式同对照组)。

1.3观察指标及判定标准 ①疼痛情况：根据世界卫生组织(WHO)制定的疼痛分级相关标准,将镇痛效果分为Ⅰ级：无疼痛感；Ⅱ级：静止状态下无疼痛感,活动时疼痛轻微；Ⅲ级：疼痛感明显。②临床指标：记录术后双下肢肌力恢复、自主排尿恢复、镇痛起效、麻醉持续、最高运动阻滞到达时间。③不良反应发生率：包括麻醉期间及术后24 h内,出现的灼痛反应、恶心呕吐、眩晕、皮疹等例数。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疼痛情况比较 手术当天,对照组Ⅰ级17例、Ⅱ级25例、Ⅲ级5例,观察组Ⅰ级18例、Ⅱ级23例、Ⅲ级6例；手术后24 h,对照组Ⅰ级17例、Ⅱ级25例、Ⅲ级5例,观察组Ⅰ级26例、Ⅱ级20例、Ⅲ级1例；手术后48 h,对照组Ⅰ级19例、Ⅱ级24例、Ⅲ级4例,观察组Ⅰ级28例、Ⅱ级18例、Ⅲ级1例；手术后72 h,对照组Ⅰ级27例、Ⅱ级13例、Ⅲ级7例,观察组Ⅰ级35例、Ⅱ级12例、Ⅲ级0例。手术当天,两组疼痛情况差异无统计学意义(Z=0.050,P＞0.05)；手术后24、48、72 h,观察组患者疼痛分级情况均优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.113、2.009、2.088,P＜0.05)。

2.2两组临床指标比较 对照组术后双下肢肌力恢复时间(2.26±0.50)h、自主排尿恢复时间(16.37±4.38)h、镇痛起效时间(3.40±0.72)min、麻醉持续时间(85.12±15.25)min、最高运动阻滞到达时间(24.28±3.46)min。观察组术后双下肢肌力恢复时间(1.43±0.15)h、自主排尿恢复时间(10.68±1.08)h、镇痛起效时间(2.89±0.78)min、麻醉持续时间(59.89±11.78)min、最高运动阻滞到达时间(16.87±3.25)min。观察组的双下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复时间、镇痛起效时间、麻醉持续时间、最高运动阻滞到达时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=8.647、3.294、10.900、8.976、10.702,P＜0.05)。

2.3两组不良反应发生率比较 麻醉期间及术后24 h内,对照组出现灼痛反应1例、恶心呕吐2例、眩晕2例、皮疹1例,不良反应发生率为12.77%(6/47)；观察组出现灼痛反应1例、恶心呕吐1例、眩晕1例、皮疹0例,不良反应发生率为6.38%(3/47)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组不良反应发生率比较［n,n(%)］

3 讨论

在长期不健康的饮食习惯及不良生活习惯下,肛周脓肿在临床上的疾病发生率明显增加。肛周脓肿症状处于浅表时,患者可感受到肛门周围持续性疼痛、肿胀等,且在坐立、行走、排便时具有加重感；若肛周脓肿症状较严重时,多伴有会阴及腰骶部胀痛,出现发热、寒战、乏力等全身症状,严重影响患者的生活及工作,因此,及时采取科学有效的措施治疗该疾病,在改善患者生活质量方面具有积极意义。随着临床医疗技术的发展,对肛周脓肿疾病的治疗也存在差异性,对于部分保守治疗无效的患者,可采用手术切开、引流的方式,缓解临床症状。但是,肛肠部位属于人体私密部分,是胃肠代谢活动的终端组织,手术后,受肠胃蠕动及压迫等不同程度的刺激及损伤,极易形成局部感染,增加其疼痛感。考虑肛周脓肿患者的主诉需求及机体状态,对接受手术引流的患者进行术后镇痛,可有效缓解疼痛感,改善预后。

现阶段,临床镇痛多采用阿片类药物,但是,此类药品在硬膜中的通透效果较差,需要较大的硬膜外用量,以发挥麻醉镇痛作用［3］。本次研究中对照组选用依托咪酯+瑞芬太尼实施静脉麻醉,通过将麻醉药物经静脉注入人体后,在血液循环的作用下,作用于中枢神经系统及全身,实现麻醉效果,但该方式对局部控制效用不足,镇痛效果有所偏差。在观察组患者选用的麻醉药品中,考虑到阿片类药物在临床应用中,可以抑制人体的呼吸循环功能,因此,本次研究选用的舒芬太尼为小剂量,以期降低对患者机体的负面影响。数据显示,观察组患者在术后72 h内的镇痛情况明显优于对照组,结合所选药物的药理机制分析可知,罗哌卡因属于长效局部麻醉药物,对人体中枢神经系统及心脏的影响较小,可以有效阻滞人体感觉神经纤维运动。在手术中给予患者低浓度的罗哌卡因可以分离其人体感觉神经组织与运动神经组织,降低神经对疼痛的敏感度,应用安全良好。舒芬太尼则是芬太尼的衍生物,与阿片受体的亲和力较高,将其应用于人体,可促进人体血浆蛋白与血脑屏障进行结合,大幅增强镇痛效果,且持续时间较长［4］。将二者联合应用肛周脓肿患者的手术治疗中时,舒芬太尼可以弥补盐酸罗哌卡因阻滞运动神经效果方面的不足,达到短时间起效的作用。在临床麻醉相关指标中,观察组患者的镇痛起效、麻醉持续、最高运动阻滞等时间均优于对照组,除麻醉药物的作用发挥外,电针技术的应用也具有明显价值。结合电针技术的发展分析,该镇痛方式与传统针刺疗法存在相关性,在中医针刺理论基础上,电针技术通过激活人体脑部组织中的内源性痛觉调制系统,从而有效达到镇痛效果。不同于常规麻醉镇痛类药品,电针技术在控制患者躯体疼痛阀值的同时,可以改善机体的气血运行,消除并纠正气血运行阻滞,且以该方式镇痛无成瘾性,毒副作用可忽略不计,对中枢神经影响较小,具有双向调节作用［5］。

综上所述,肛周脓肿患者采用罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼骶管阻滞结合电针技术后,术后镇痛效果良好,且术后恢复速度较快,不良反应发生率较低,临床应用具备安全性,但该麻醉方式的麻醉持续时间、最高运动阻滞到达时间较短,手术时间较长时,可合理选择持续镇痛方法。