多层螺旋CT后处理技术在胫骨平台隐匿性骨折诊断中的应用

张宏伟

胫骨平台隐匿性骨折是临床上较为常见的一种骨折,隐匿性骨折一般是患者通过常规的X线或CT检查不能发现的骨折类型,但是患者存在明显的骨折表现［1］。胫骨平台隐匿性骨折存在骨折程度较轻、没有发生明显移位等多种的表现,患者的骨折面积相对较小,所以这会对临床诊断带来一定的挑战。为患者选择采用CT和X线进行骨折诊断是重要的影像学诊断手段,但这种诊断准确性不高,很容易在诊断过程中出现漏诊和误诊,会在一定程度上对患者病症的治疗产生影响［2］。多层螺旋CT后处理技术最近这几年被广泛应用在临床的诊断中,能在对患者治疗时发挥较高的作用和效果。本文基于此,主要分析将多层螺旋CT后处理技术应用在对胫骨平台隐匿性骨折诊断中的价值,同时将主要情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3～12月在本院进行治疗的42例确诊为胫骨平台隐匿性骨折患者,其中男22例,女20例；年龄24～67岁,平均年龄(42.16±10.33)岁。本文所有患者均为胫骨平台隐匿性骨折,其中存在外侧平台骨折16例,内侧平台骨折14例,平台中线踝间隆突/前、后边缘骨折12例。所有患者均签署知情同意书,本研究通过本院伦理委员会的批准和认可。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①所有患者均存在显著的外伤史；②所有患者均通过CT和X线进行诊断,均未发现有明显的骨折征象；③患者受伤部位存在肢体肿胀,并且存在疼痛；④所有患者签署了知情同意书,临床资料完整。

1.2.2排除标准 ①经临床诊断为开放性骨折的患者；②患者机体和其他器官存在严重的障碍患者；③患者对本文不配合的；④因各种原因退出本研究者。

1.3方法 对患者入院以后选择采用多层螺旋CT后处理技术进行骨折部位的检查,在进行临床诊断的过程当中,均在受伤后24 h以内对患者进行膝关节的正位、侧位X线侧位进行检查。对所有患者在1～3 d内进行多层螺旋CT检查,选择多层螺旋CT对膝关节容积进行扫描,指导患者选择仰卧位,在扫描的过程中将电压电流分别设置为110 kV和210 mA,将扫描的层厚设置为3 mm,并且重建层厚为1.5 mm,扫描的范围需要参照X线平片,从患者股骨内侧和外侧上踝一直到胫骨骨折线远端。将采集所得的原始数据均使用Simenz后处理软件进行MPR、MIP、VR图像的重建。MPR图像重建需要从上到下进行横断面图像的重建,然后由前向后为患者进行冠状面图像的重建,矢状面图像的重建则需要由内向外进行重建,然后根据诊断需求进行斜面图像的重建,通过不同角度观察骨折状况。MIP和VR图像的重建要根据人体解剖的作者围绕着人体左右横轴(X轴)和人体上下纵轴(Z轴)进行多角度全方位的图像旋转观察,以便于能够充分显示患者骨折部位和形态,并且全面进行前后位、后前位、左侧位、右侧位、鸟瞰位的图像观察,部分病例要根据不同骨折的部位拍取斜位图像,同时在鸟瞰位图像上,在患者的胫骨踝间隆突的部位做出一条前后方的直线,并选择该线终点做一个横线,然后将胫骨平台分为前外、前内、后内、后外4个象限。

需要通过两个具有10年以上工作经验的放射科医生共同阅片,评估患者胫骨平台骨折的细节,骨折根据AO分类方法主要划分为两种类型共6组。分别为B型和C型。B1患者存在部分关节面骨折,为简单的劈裂骨折；B2部分关节面出现骨折,为简单的压缩骨折；B3存在部分关节面骨折,为劈裂压缩骨折；C1为完全关节面骨折,为干骺端简单骨折；C2存在关节面完全骨折,为干骺端端粉碎骨折；C3属于完全关节面骨折,为关节面粉碎性骨折［3］。

1.4观察指标 对所有患者的骨折类型根据多层螺旋CT后处理3D重建技术的诊断结果进行诊断。比较3D重建与MPR诊断准确率。

1.5诊断标准 ①患者有明显的外伤史,存在受伤部位红肿,疼痛和活动障碍,但是经过常规的X线和CT检查,并没有存在骨折征象；②对骨折部位进行观察,判断患者是否有骨皮质损伤或骨小梁连续性中断,如出现以上一项即可确诊［4］。

1.6统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过3D重建进行检查,共检查出13例患者为外侧平台骨折,12例患者为内侧平台骨折,10例患者为平台中线踝间隆突/前、后边缘骨折,3D重建共诊断出35例胫骨平台隐匿性骨折,诊断的准确率为83.33%；3D重建诊断外侧平台、内侧平台、平台中线踝间隆突/前、后边缘骨折准确率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。通过MPR对患者进行胫骨平台隐匿性骨折的诊断,16例患者为外侧平台骨折,14例患者为内侧平台骨折,12例患者为平台中线踝间隆突/前、后边缘骨折,共诊断出42例胫骨平台隐匿性骨折,诊断准确率为100.00%。MPR诊断准确率高于3D重建,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 胫骨平台隐匿性骨折多层螺旋CT后处理3D重建技术与MPR诊断准确率比较［n(%)］

3 讨论

最近几年临床上出现胫骨平台隐匿性骨折的发生几率在逐年提高,胫骨平台隐匿性骨折髓腔内血管会受到不同程度的损伤,这样就会导致患者髓腔当中出现出血和水肿表现,很多患者还可能伴随韧带等相关组织的损伤,因此这种病情会导致患者出现肿胀和疼痛等不同程度的症状,严重的对患者的肢体活动产生影响。本文主要分析通过多层螺旋CT后处理技术手段对胫骨平台隐匿性骨折进行诊断的价值,通过对本文结果的分析,能够看出多层螺旋CT后处理技术对隐匿性骨折进行诊断能够提高诊断整体效率。多层螺旋CT后处理技术诊断可以有效减少对病变部位产生的干扰和掩盖,能够对患者的病灶进行良好的显示,而且能够从冠状位、矢状位和横断面进行不同的检查和观察,能够有效调节合适的检查参数,缩短重复时间和回拨时间,获得骨折位的3D重建,这样就能对患者骨折的程度进行准确判断。

综上所述,临床对隐匿性骨折患者通过多层螺旋CT后处理技术进行检查有效可行,虽然对患者进行MPR的检查能有效提升对患者检查的准确率,但建议为患者综合进行MPR和3D重建,以便提升整体的诊断效果。