64排螺旋CT成像与DSA在冠心病诊断中的应用分析

李庆为

冠心病属于对人类健康构成危害的一种重要疾病,并且具有较高的死亡率,产生临床症状之前,患者尽早的诊断以及治疗尤为关键。DSA曾属于诊断冠心病的“金标准”,但是由于这种诊断方法存在创伤性,所以也会存在潜在风险,同时检查的费用也较高,患者不易接受［1-3］。64排螺旋CT是医疗事业发展的重要产物,64排螺旋CT成像技术应用的范围广,拥有较高的图像分辨率以及较强的后处理功能,同时不会产生严重的创伤,优势诸多［4］,提供给冠心病患者术前诊断更多的指导。本研究分析64排螺旋CT成像与DSA在冠心病诊断中的成效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象选取2018年1月～2019年12月确诊为冠心病的患者70例,其中,男40例、女30例；年龄48～76岁,平均年龄(63.28±5.29)岁。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 患者就诊时出现胸部疼痛症状,心率正常,签署知情同意书,获本院医学伦理委员会批准。

1.2.2排除标准 严重心力衰竭及心律不齐者,慢性阻塞性肺疾病患者,造影剂过敏者,甲状腺功能亢进症(甲亢)患者,严重肝肾疾病及不接受本次实验者。

1.3方法 所有患者均进行DSA与64排螺旋CT成像检查。

DSA检查：应用的仪器设备型号为GE Innova 3100IQ 数字平板血管造影机(美国GE公司),通过资质较高的、经验丰富的心血管介入医师展开常规的体位投照,按照Judkins法实施,如有所需进行其他体位的加照。经桡动脉穿刺,将6F导管插进后,使得两边左冠状动脉以及右冠状动脉显影。其中,左冠状动脉造影投照的体位共4～6个,右冠状动脉造影投照的体位共2～3个。以自动血管分析软件进行结果的测量,最后对左冠状动脉主干、左回旋支和左前降支,以及右冠状动脉和相关分支进行严密的分析。

64排螺旋CT成像检查：应用的机器设备为Optima 660 螺旋CT扫描机(美国GE公司),设置参数为管电压120 kV,电流500 mAs,旋转时间0.4 s,层厚64 mm×0.625 mm。展开检查之前的3 min,提供给患者硝酸酯类药物,对比剂采取碘海醇。碘海醇取20 ml,按照4 ml/s的速度,通过肘静脉注入,实施小剂量测试,得到相应的造影剂达峰时间。然后按照同样速率,注射对比剂60 ml,进行扫描。全部的数据在AW4.6工作站中传输,再展开最后的处理。对于心动周期不同的时段,实施数据重建。需要高资质的医师2名,展开独立性的评价。

1.4观察指标及判定标准 以DSA检查结果为金标准,比较64排螺旋CT成像与DSA对冠状动脉狭窄程度、冠状动脉狭窄节段、冠状动脉斑块的检出情况。冠状动脉狭窄程度临床上分为4级：0级为无狭窄,冠状动脉各分支管腔形态狭窄度＜25%；Ⅰ级为轻度狭窄,血管腔狭窄处于25%～50%之间；Ⅱ级为中度狭窄,血管腔狭窄处于51%～74%之间；Ⅲ级为重度狭窄,血管腔狭窄处于75%～99%之间；Ⅳ为冠状动脉分支完全闭塞。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1DSA与64排螺旋CT成像对冠状动脉狭窄程度的检出情况比较 64排螺旋CT成像对冠状动脉Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级狭窄的检出率分别为24.2%、33.3%、30.8%、11.7%,与DSA检查的25.4%、33.3%、30.2%、11.1%比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2DSA与64排螺旋CT成像对冠状动脉狭窄节段的检出情况比较 64排螺旋CT成像对冠状动脉LM、LAD、LCX、RCA、D1各节段狭窄的检出率分别为15.0%、36.7%、17.5%、7.5%、23.3%,与DSA检查的15.9%、37.3%、16.7%、7.1%、23.0%比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3DSA与64排螺旋CT成像对冠状动脉斑块的检出情况比较 64排螺旋CT成像对冠状动脉非钙化斑块、钙化斑块的检出率分别为51.5%、48.5%,与DSA检查的52.7%、47.3%比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 DSA与64排螺旋CT成像对冠状动脉狭窄程度的检出情况比较［节段(%)］

表2 DSA与64排螺旋CT成像对冠状动脉狭窄节段的检出情况比较［节段(%)］

表3 DSA与64排螺旋CT成像对冠状动脉斑块的检出情况比较［个(%)］

3 讨论

虽然诊断冠心病期间应用DSA的准确度较高,但是这种检查方式存在创伤性,冠心病患者通常为中老年人群,有创检查会使患者出现无法耐受的情况,所以应用安全无创的冠心病检查手段尤为关键［5,6］。64排螺旋CT成像检查属于冠心病无创检查中的重要举措,相较于4排、16排螺旋CT而言,64排螺旋CT具有更高的空间分辨率以及时间分辨率,大体上满足“各向同性”需求。当前的医学影像技术处于微观诊断时代,经AW4.6工作站,采取Cardiac IQ软件包,包括容积再现、最大密度投影、曲面重建、多平面重建、仿真血管内超声功能血管探针功能成像技术等［7-11］,能够得到完整且清晰的冠状动脉三维立体图像。

此次研究发现70例患者中有126节段血管狭窄,64排螺旋CT成像检出120节段,满足诊断要求。冠状动脉CT检查能清楚识别软斑块,硬化斑块或钙化斑块,对制定介入治疗的方案有极大的帮助。如果是软斑块可直接置入支架,如为硬斑块及钙化斑块,则需进行预扩张或需要旋磨术,保证了患者安全及治疗效果,节省了治疗经费。64排螺旋CT成像临床应用中亦有不足之处：①心率过快及心律失常者对心脏CT检查影响明显。②患者不能配合呼吸对检查结果有一定影响。③严重钙化对64排螺旋CT成像评价冠状动脉病变准确性有显著影响。④部分冠状动脉搭桥术应用的金属夹对检查结果有影响。

综上所述,在诊断冠心病中,采取64排螺旋CT成像效果较理想,且安全、简便、可靠,能清晰的显示出冠状动脉主要血管中的病变,对于冠心病诊断拥有较高的准确性,可以大量的推广应用于临床诊断中。