滕义和教授治疗椎动脉型颈椎病经验浅谈

耿宇威 滕义和 安玉芳

摘要：滕义和教授，著名中医骨科专家，第六、七、八批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师。治疗椎动脉型颈椎病的效果良好，现介绍如下。

关键词：经验方;椎动脉型颈椎病

【中图分类号】R26  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-186-01

辨证论治

颈椎病属于中医“项强”“痹症”范畴。《证治准绳》曰：“颈项强痛急之症，此风寒客于三阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋弛。”《证治要诀》中认为颈痛不适病因是“颈痛，非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者”。《素问痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”《古今医鉴》指出：“病臂痛为风寒湿所博;因湿臂痛，因痰饮流入四肢，令人肩背酸痛，两手软痹。”《证治准绳》云：“颈项强急之证，多由邪客三阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋弛，左多属血，右多属痰。颈项强急，发热恶寒，脉浮而紧。此风寒客于三阳经也。”[1]滕老常把颈椎病分为三大类型：一、气滞血瘀型，表现为头晕、颈项强直疼痛且偶有刺痛感、头痛、两臂麻木、舌上可见瘀点瘀斑。二、寒湿痹阻型，头晕颈僵，转侧不利，肌肤冷湿，畏寒喜热。三、肝肾不足型，头晕眼花，颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，病程较长。耳鸣、腰膝酸软、 遗精。颈痹的基本病机是：寒湿痹阻筋脉，不通则痛。对于颈椎病的治疗，滕老主张标本同治，内外兼顾，审因论治。

发病机制

针对椎动脉型颈椎病 （CSA） 发病机制的研究众多，纵观现代医学对CSA病机的各种研究，目前主要分为：机械压迫、血管病变、交感神经等。目前大多数研究CSA的发病机制为以机械压迫理论为主，椎动脉被压迫、刺激后所表现出的临床症状，以该两者因素相互作用及影响。颈椎退行性改变所致的椎体失稳，由此产生炎性病变介质对椎动脉周围神经的刺激是发病的主要原因。机械压迫学：椎动脉特殊的组织解剖结构决定了其外周的骨质增生性改变，如椎间盘变性、关节突关节增生、钩椎关节增生，均会对椎动脉造成牵扯、压迫、扭曲，这些改变会引起椎动脉痉挛或狭窄，从而产生椎动脉型颈椎病。颈椎失稳：由于颈部软组织痉挛、颈椎不稳等因素，压迫椎动脉或刺激椎动脉四周的交感神经丛，反射性的引起椎-基底动脉系统的血管痉挛，导致供血不足而出现相应临床症状。钩椎关节增生：当钩椎关节增生突向侧方时会刺激或卡压到椎动脉，引起椎动脉供血不足。交感神经是支配椎动脉神经组成中的主要成分，其起源大部分是星状神经节，其次颈中神经节和颈中间神经节，它们支配着椎动脉的收缩痉挛活动，使脑部供血量减少，从而产生眩晕[2]。

医案举例

王某，女，25岁，学生，2019年07月05日初诊。主诉：头晕伴颈项部疼痛3月。现病史：3月前因考试复习长时间低头工作而时常头晕、颈项部僵硬疼痛，现症见头晕，旋转、低头后头晕加重，晨僵。伴有视力模糊、偏头痛。之前未曾就诊治疗，其睡眠、饮食、二便都正常。脉象：弦细。舌象：淡红舌，薄白苔。颈椎CT示：C4-C6间盘突出。专科检查示：颈椎后伸、左旋转、右旋转受限，颈C3-C6压痛，双上肢臂丛牵拉试验（+），霍夫曼试验（-），肱三头肌反射减弱，肌力正常，旋颈试验（+）颈椎间孔挤压试验（+）颈椎分离试验（+）。中医诊断：颈痹。辩证为气滞血瘀型。治则：活血化瘀。方药：郁金20g、木香15g、川芎20g、 当归20g、 元胡20g、伸筋草25g、天麻25g、狗脊20g、寄生25g、川断25g、葛根20g、桂枝15g、石菖蒲15g。7剂，每日一剂，水煎服，早晚温服。嘱咐患者忌辛辣、生冷食物，饮食要清淡规律。2019年07月12日患者复诊：患者自述感觉明显好转，专科检查示：颈椎后伸、左旋转、右旋轻度受限，颈C3-C7压痛明显缓解，双上肢臂丛牵拉试验（-），霍夫曼试验（-），肱三头肌反射正常，肌力正常，旋颈试验（±）颈椎间孔挤压试验（±）颈椎分离试验（-）上方加葛根5g、延胡索5g、桂枝5g2019年07月19日，三诊：患者自述较前又有好转。效不更方，继服7剂。

讨论

椎动脉型颈椎病患者多以头晕伴颈肩部疼痛为主。滕义和教授通过大量的临床实践及理论指导下，指出治疗气滞血瘀型的椎动脉型颈椎病应活血祛瘀。以方药：郁金20g、木香15g、川芎20g、当归20g、元胡25g、伸筋草25g、天麻25g、狗脊20g、寄生25g、川断25g、葛根25g、桂枝20g、石菖蒲15g。为治疗气滞血瘀型椎动脉型颈椎病的基础方。方中郁金、木香、川芎、当归、元胡、寄生、川断活血祛瘀的功效。葛根，桂枝为治疗颈椎病的引经药。石菖蒲开窍豁痰，醒神益智为治疗椎动脉型颈椎病的主药。天麻有治疗眩晕头痛，肢体麻木的功效。狗脊、伸筋草有治疗颈部功能受限的作用。诸药合用，效果显著。

参考文献

[1]李满意，王淑静，娄玉钤.颈痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2015，11：45-52.

[2]曾姿霈，苏美意，范德辉.近10年椎动脉型颈椎病发病机制的研究进展[J].心电图杂志（电子版），2019，02：200-203.

作者简介：第一作者：耿宇威，在读研究生;第二作者：安玉芳，主任医师，硕士生导师;通讯作者：滕义和，主任医师，硕士生导师。

作者单位：

黑龙江省中医药科学院  黑龙江哈爾滨  150036