经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术的护理体会

黄小宇

摘要：目的 分析经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术患者的临床护理效果。方法 筛选出本院2019/2-2020/1期间接收的经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术患者80例为研究对象，探讨其临床护理模式及应用效果。结果  全部患者手术非常顺利，术后1例患者发生胸壁皮下积液，通过对症治疗，术后5d后症状不见;2例患者发生手足抽搐，没有接受特殊干预，1周后症状不见;所有患者都没有出现声音嘶哑情况。通过术后3个月-1年内的随访，没有出现复发病例，患者对手术美容效果相当满意。结论 对经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术患者实施有效的护理干预，有利于降低不良反应率，增强患者预后质量。

关键词：经胸乳入路;腹腔镜;甲状腺手术;护理体会

【中图分类号】R473.5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-131-01

引言：甲状腺是一个常见的外科病症，其传统手术模式一般会出现疤痕，而经胸乳入路腹腔镜手术能够有效地规避这一问题，具有较强的美容效果。临床护理是影响腹腔镜手术效果的一个重要因素，为了分析经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术的护理效果，笔者筛选出80例相关患者为研究对象，对其展开探讨，相关内容如下。

一、对象及方法

（一）常规资料

筛选出本院2019/2-2020/1期间接收的经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术患者80例为研究对象，其中，男女之比是7：73例;年龄在23-68岁之间，年龄均值是（36.8±6.2）岁;疾病类型：微小乳头状瘤3例、结节性甲状腺肿45例、甲状腺腺瘤32例;病灶位置：单侧单发病灶56例、单侧多发病灶15例、双侧病灶4例、峡部病灶5例。其中53例患者选择单侧甲状腺大部切除术方案，14例选择双侧切除术方案，13例选择峡部切除术合并双侧甲状腺全切术方案。

（二）方法

①手术治疗：指导患者取仰卧位，对其实施气管插管麻醉模式，于患者双乳连线右侧胸骨、顺乳晕内上侧进行切口，分离胸骨旁切口，灌注CO2，设置压力值是6mmHg。均在两侧乳晕切口部位放置2个5mm的Trocar，通过超声刀实施间隙游离，创建颈部操作空间，暴露腺体，对其实施切除处理，随后缝合。

②护理干预：主要包括术前干预、术后干预、出院健康宣教等。对于术前干预来说，其是指：积极配合医生的要求，认真做好术前准备工作，指导患者实施颈部CT与甲状腺B筛查。在手术期间必须要取仰卧位，确保患者能够尽快适应手术环境，术前2d指导患者做体位训练，术前8d禁水禁食。对于术后干预来说，其包括常规护理、术后病情观察干预、饮食干预等。在患者被运送到病房之后，需要密切观察患者的生命体征，了解患者的精神状态，如果出现麻醉清醒不佳的情况，则需要调整患者头部，使其偏向一侧，避免误吸呕吐物等。如果患者已经意识清醒，要向患者说明手术已经顺利完成，确保患者能够积极配合临床干预工作，并对患者实施心电监护，确保输液顺畅，科学设置颈部引流装置的负压。术后2d是容易发生并发症的重要时段，一定要密切观察患者的身体变化，了解其声带、呼吸等情况，督促患者自行完成咳嗽动作[1]。如果术后6h患者没有发生呕吐、恶心等问题，需要适量饮水，观察是否出现饮水呛咳问题，如果无问题，则需要逐步进食少许流质食物，避免创面扩张出血。针对并发症护理来说，一般术后患者常见的并发症主要有：呼吸急促、皮下瘀斑、手足抽出等。针对呼吸急促来说，其通常出血在术后2d左右，和手术创面出血压迫血管、咽喉神经损伤等有着直接的相关性，对其实施护理干预一定要小心、谨慎，如果在病房巡查期间发现患者有呼吸急促、呼吸困难等问题，需要立刻通知主治医生，在医生的指导下对患者伤口实施血肿清除，特定情况下需要转移到手术室进行抢救。针对出院健康宣教而言，当患者准备办理出院手续前，按照其恢复情况制定护理方案，明确患者的日常饮食、运动锻炼等方面的注意要点，并加强患者的心理指导，确保患者在离院后能够积极遵医嘱，有利于其尽快康复。由于本文选择的治疗方法不会在颈部留下疤痕，患者在出院后一段时间内手术创面并没有全面康复，所以一定要注意患者正确开展伸展运动，避免术后颈胸部发紧，并要求患者定期来院复查，接受医院的电话随访，以便于医生更全面了解患者的康复情况。

（三）指标分析

统计患者的手术时间、引流量、住院时间、并发症率等。

二、结果

全部患者手术非常顺利，患者的手术时间均值是（103±25.7）min，术后引流量均值是（77±24.6）ml，术后住院时间均值是（5.6±0.8）d。如表1介绍。另外，术后1例患者发生胸壁皮下积液，通过对症治疗，术后5d后症状不见;2例患者发生手足抽搐，沒有接受特殊干预，1周后症状不见;所有患者都没有出现声音嘶哑情况。通过术后3个月-1年内的随访，没有出现复发病例，患者对手术美容效果相当满意。如表2介绍。

三、讨论

甲状腺疾病是一个常见病症，一般好发于中青年女性，传统的手术模式会留下瘢痕，不利于美观。现今，随着临床技术的不断发展，经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术已成为一个常见的治疗模式，其能够体现出较强的美容效果[2]。现今，腹腔镜甲状腺手术的入路比较多，不过胸乳晕入路的美容效果最佳，且适应范围最广。根据本文的研究结果能够看出：在患者实施胸乳入路腔镜甲状腺手术护理的过程中，需要注重术前、术后的心理干预、术后并发症管理等，由此能够有效地缓解患者的心理压力，降低并发症率，促使手术预后质量不断提升。

不过需要注意的是，在本文的研究中，由于并未设置对照组，所以并未对护理干预模式的临床应用价值展开探讨，希望能够在今后的研究中给予优化与完善。

参考文献：

[1]张晶.经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术患者的护理体会[J].基层医学论坛，2015，000（025）：3582-3583.

[2]蒋超，张云，张楷，等.经胸乳入路腔镜甲状腺手术92例体会[J].腹腔镜外科杂志，2016，021（004）：271-273.

作者单位：

长阳土家族自治县人民医院外二科  湖北宜昌  443000