围手术期营养护理干预对喉癌合并糖尿病患者术后并发症的影响

王芬芬 陈慧花

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.180

[摘要] 目的 探索手术期营养护理干预对喉癌合并2型糖尿病患者血糖控制及术后并发症的影响。方法 选取2018年3月—2019年10月在该院耳鼻喉科就诊的67例喉癌合并2型糖尿病患者为研究对象，其中32例接受常规护理，35例接受联合营养护理管理，比较两组患者血糖控制水平及术后并发症发生率和平均住院时间差异。 结果 营养护理干预组和常规组术前平均随机血糖分别为（7.5±1.1）mmol/L和（7.3±1.4）mmol/L;组间比较差异无统计学意义（t=0.653，P=0.258），但术后1周内，营养护理干预组平均随机血糖为（8.5±1.7）mmol/L，显著低于对照组（9.3±1.2）mmol/L;差异有统计学意义（t=2.167，P=0.017）。营养护理干预组总体并发症发生率为8.57%（3/35），显著低于常规组28.13%（9/32），差异有统计学意义（χ2=4.350，P=0.037）。结论 喉癌合并2型糖尿病患者围手术期应加强血糖监测，围手术期营养管理可以提高血糖控制水平，降低术后并发症发生率，值得在临床上推广应用。

[关键词] 喉癌;2型糖尿病;营养护理;术后并发症

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0180-03

喉癌是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是喉癌的最主要的根治性手段[1]。喉癌多见于中老年人，而且约20%～30%患者可能合并2型糖尿病[2]。近年来，由于人口老龄化，居民饮食习惯改变，2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势，使喉癌合并2型糖尿病患者的比例也逐年增加。手术对于人体是一种重要的应激源，容易导致糖尿病患者术后血糖大幅度升高[3]。喉癌患者术后能量需求大，术后容易出现能量代谢紊乱。此外，糖尿病患者蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱，致使切口不容易愈合。因此，合理的营养管理，对促进患者术后早期愈合，降低术后并发症，具有重要的潜在价值[4]。该科室2018年3月—2019年10月通过定时血糖监测，基于血糖水平进行早期静脉营养联合后程肠内营养管理的护理模式，为67例喉癌合并2型糖尿病患者提供健康康复管理，取得了较好的护理效果。现报道如下。1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在福建医科大学附属第二医院耳鼻喉科就诊67例喉癌合并2型糖尿病患者被随机分配至营养护理干预组（n=35）和常规组（n=32）。常规组年龄34～76岁，平均（57.2±3.2）岁;男/女为26/6;肿瘤分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期6例;声门上区癌22 例，声门区癌10 例。营养护理干预组年龄35～77岁，平均（56.9±2.2）岁;男/女为30/5;Ⅱ期28例，Ⅲ期7例;声门上区癌23 例，声门区癌12例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤原发部位等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），符合对比研究原则。所有患者均接受喉癌根治性手术。

1.2  方法

常规组患者接受常规手术护理，具体包括：术前对患者进行健康宣教，介绍喉癌根治术相关知识，术中及术后对患者进行体征监护。住院期间给予环境护理、饮食指导、生活指导、术后康复指导等。术后患者按照日常诊疗常规给予营养支持，包括术后鼻饲流质等。术前监测空腹及餐后2 h血糖，术后每4～6小时监测血糖1次;根据血糖水平，及时调整胰岛素皮下注射的剂量;对于术后恢复进食的患者，指导患者口服用药。

营养护理干预组患者在对照组护理的基础上，给予早期静脉营养+后程肠内营养护理，具体包括术后手术当天禁食;术后1～3 d内给予1～1.5 L肠内营养液+卡文营养液1 440 mL进行肠外营养;术后4～5 d开始逐步增加肠内营养液用量，减少肠外营养液用量;术后2周左右从鼻饲恢复到经口进食，并过渡到完全经口进食。血糖控制：围手术期内及术后1周內采用微量泵经静脉持续胰岛素稀释液泵，每 4小时监测血糖;除肠外营养液中的中和量胰岛素外，根据血糖水平通过皮下注射。整个营养管理过程中，确保随机血糖控制在11.1 mmol/L。

1.3  观察指标

①记录患者术后1周内随机血糖水平，比较两组患者血糖控制的差异。②记录两组患者术后并发症状况，比较两组患者术后并发症发生率水平差异。③比较两组患者平均住院时间，该指标用于间接反映患者术后康复时间。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料比较采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖控制水平比较

营养护理干预组和常规组术前平均随机血糖分别为（7.5±1.1）mmol/L和（7.3±1.4）mmol/L;组间比较差异无统计学意义（t=0.653，P=0.258）;但术后1周内，营养护理干预组平均随机血糖为（8.5±1.7）mmol/L，显著低于对照组（9.3±1.2）mmol/L，差异有统计学意义（t=2.167，P=0.017），见表1。

2.2  两组患者术后并发症发生率比较

营养护理干预组术后出现出血1例，肺部感染1 例，皮下气肿1例，因此总体并发症发生率为8.57%（3/35）;常规组发生出血2例，肺部感染2例，皮下气肿2例，咽瘘2例，下肢深静脉血栓1例，因此总体并发症发生率为28.13%（9/32）。营养护理干预组总体并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.350，P=0.037）。

2.3  两组患者平均住院时间比较

营养护理干预组患者平均住院时间为（19.6±2.3）d，而常规组平均住院时间为（22.3±4.6）d，差异有统计学意义（t=3.078，P=0.002）。

3  讨论

喉癌是一种常见的恶性肿瘤，以声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等症状为首发表现，不少部分患者在就诊时就发现颈部淋巴结转移。全喉切除术是局部晚期喉癌最重要的根治性治疗手段之一。喉癌喉切除术是耳鼻喉科比较大的手术，喉癌围手术期患者康复需求明显高于其他耳鼻喉科疾病。此外，喉切除术严重影响患者生理功能，甚至影响患者术后进食等。糖尿病是常见的慢性病，同样好发于老年人，因此不少喉癌患者在就诊时同时罹患喉癌和糖尿病。当喉癌患者合并糖尿病时，血糖控制不佳将明显增加患者手术风险，主要表现在：①机体蛋白质合成功能下降，影响组织修复，当切口愈合不良时，增加住院日，增加患者经济负担;②血糖水平过高，影响免疫功能，不利术后康复，而且增加术后感染风险;③组织液、血液高血糖状态，容易加速细菌生长繁殖，同样可以增加术后感染风险升高。研究数据表明[5]，当血糖水平过高时，喉癌术后并发症风险大大增加。与单纯喉癌患者相比，合并糖尿病的喉癌患者，手术过程导致机体应激加大，会进一步加重糖尿病病情，导致恶性循环。因此，围手术期血糖控制是此类患者临床诊疗的重要内容之一[6]。

从护理角度，在喉癌合并糖尿病患者住院期间需实施有效的护理干预，密切监测患者血糖水平，及时反馈血糖水平给主治医师，以及时、积极控制患者血糖，减少血糖波动对病情的影响。与单纯喉癌术后护理工作相比，糖尿病合并喉癌患者术后更加需要密切的血糖监测与有效控制，因此术后护理工作更复杂、技术要求更高。该研究发现，营养护理干预组和常规组术前平均随机血糖分别为（7.5±1.1）mmol/L和（7.3±1.4）mmol/L;组间比较差异无统计学意义（t=0.653，P=0.258），但术后1周内，营养护理干预组平均随机血糖为（8.5±1.7）mmol/L，显著低于对照组（9.3±1.2）mmol/L（t=2.167，P=0.017）。说明经过积极的血糖监测，可以有效控制患者随机血糖，因此联合静脉营养治疗，为喉癌患者提供营养是安全的。该研究发现，营养护理干预组总体并发症发生率显著低于常规组（χ2=4.350，P=0.037）;这与刘雅生等人[5]报道的结果相似。从目前的研究资料看，喉癌合并糖尿病患者术后常见并发症主要包括出血、皮下气肿、肺部感染、下肢深静脉血栓、咽瘘，其中咽瘘是最严重的并发症，其发生与高血糖水平明显相关[7];高血糖会大大增加咽瘘的发生，影响治疗效果[8]。

综上所述，喉癌合并2型糖尿病患者围手术期应加强血糖监测，围手术期营养管理可以提高血糖控制水平，降低术后并发症发生率，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]  杜馨雯，冯先琼，胡紫宜，等.喉癌患者手术前后症状变化及其影响因素分析[J]. 护理学杂志， 2019， 34（20）： 20-23.

[2]  冯雅江， 赵云峰， 赖卓凯，等.老年喉癌患者手术治疗效果及其影响因素分析[J].中国现代药物应用，2019，13（11）： 44-45.

[3]  王瑛瑛，李骏，潘影娜.早期喉癌患者手术后感染状况分析与护理干预对策研究[J].护理实践与研究，2019，16（2）：12-14.

[4]  张明辉，张伟晶.喉癌合并糖尿病患者围手术期的护理[J]. 糖尿病新世界， 2014， 34（8）： 54.

[5]  刘雅生， 林陈兰. 喉癌合并糖尿病术后常见并发症的临床分析和护理对策探讨[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：122-123.

[6]  林陳兰，刘雅生.术后营养护理对喉癌合并2型糖尿病患者营养状况的影响评价[J].糖尿病新世界，2019，22（9）： 134-135.

[7]  刘晨， 李培华， 许学谷， 等. 喉癌术后发生咽瘘的相关因素分析[J]. 徐州医学院学报， 2016， 36（9）：606-607.

[8]  徐素娟. 喉癌病人术后发生咽瘘的危险因素分析与护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（20）： 3113-3114.

（收稿日期：2020-07-23）