循证护理对妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖水平及妊娠结局的影响研究

方爱英 郑玉玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.165

[摘要] 目的 探究对妊娠期糖尿病（GDM）患者实施循证护理的效果及对血糖水平及妊娠结局的影响。方法 随机将2019年1—12月该院100例妊娠期糖尿病（GDM）患者分为对照组（50例，应用常规护理）、实验组（50例，应用循证护理）。对比两组患者血糖水平、妊娠结局、焦虑评分、治疗依从性评分。结果 实验组孕28周、孕32周空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组孕32周焦虑评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），且干预后治疗依从性评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组不良妊娠结局发生率（6.00%）低于对照组（22.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者实施循证护理切实可行，效果更佳。

[关键词] 妊娠期糖尿病;循证护理;血糖;妊娠结局

[中图分类号] R473.71;R-03          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0165-03

Study on the Effect of Evidence-based Nursing on the Blood Glucose Level and Pregnancy Outcome of Patients with Gestational Diabetes Mellitus （GDM）

FANG Ai-ying， ZHENG Yu-ling

Department of Obstetrics， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing for patients with gestational diabetes mellitus （GDM） and its influence on blood sugar level and pregnancy outcome. Methods A total of 100 patients with gestational diabetes （GDM） in the hospital from January to December 2019 were randomly divided into a control group （50 cases， with routine care） and an experimental group （50 cases， with evidence-based care）. The blood glucose level， pregnancy outcome， anxiety score and treatment compliance score were compared between the two groups. Results The experimental groups fasting blood glucose at 28 weeks of gestation， 32 weeks of gestation， and 2 h postprandial blood glucose levels in the experimental group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the experimental groups anxiety score at 32 weeks of gestation was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and treatment compliance after intervention The sex score was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse pregnancy outcomes in the experimental group （6.00%） was lower than that of the control group （22.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based care for patients with gestational diabetes mellitus is feasible and effective.

[Key words] Gestational diabetes; Evidence-based care; Blood glucose; Pregnancy outcome

臨床常对妊娠期糖尿病患者实施常规护理措施，如遵医嘱开展治疗、加强血糖监测等，但上述措施较基础，未能考虑到患者真实需求，如在治疗期间，患者常存在较严重的心理问题，故单纯实施常规护理的效果欠佳[1-2]，因此，有必要选择其他的护理模式，循证护理模式的措施具有较好的证据性，且护理措施较全面，该院2019年1—12月对妊娠期糖尿病患者50例实施循证护理取得了较佳的护理效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机将该院100例妊娠期糖尿病（GDM）患者分为对照组（50例）、实验组（50例）。

实验组50例患者年龄为24～41岁，平均（28.75±2.68）岁;初产妇、经产妇分别为36例（72.00%）、14例（28.00%）;平均孕周为（32.24±2.78）周;体重为52～71 kg，平均体征为（62.24±3.78）kg。

对照组50例患者年龄为23～39岁，平均（28.69±2.72）岁;初产妇、经产妇分别为37例（74.00%）、13例（26.00%）;平均孕周为（32.18±2.80）周;体重为51～70 kg，平均体征为（62.19±3.69）kg。两组资料经统计，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对性。

1.2  方法

对照组50例患者应用常规护理，加强血糖水平监测，向患者及其家属简单宣教妊娠糖尿病相关知识，如病因、危害及防治措施，遵医嘱给予其对症治疗，告知患者妊娠期间相关注意事项，给予其饮食建议等，若有异常，及时报告主治医师。

实验组50例患者应用循证护理，具体为：（1）提出问题：护理妊娠期糖尿病患者的要点。（2）寻找证据：以“妊娠期糖尿病”“护理”“妊娠结局”等作为关键词，在各资料库内搜索有用文献，护士长组织讨论，结合孕妇情况、孕妇及家属参与，制定个性化方案。（3）循证实施：①疾病宣教：为增加患者认知度及治疗依从性，可详细向患者或家属介绍妊娠期糖尿病的发生原因、对母体及胎儿的危害、防治措施等，重点向其强调遵医嘱治疗的重要性及意义，告知患者治疗药物对胎儿生长发育影响较小，不需过度担心，对于存在疑问者，应积极给予解答;②心理护理：查询资料可知，大部分患者在面临上述疾患者，常存在较严重的心理问题，故为缓解上述问题，应先和患者谈心，了解产生心理问题的主因，结合了解情况给予针对性心理疏导，如可多列举妊娠结局良好的病例，以增强其治疗信心，并重点向其强调不良心理对疾病的危害，以促使其自主调节心态;③饮食护理：合理控制饮食不仅有助于保证孕妇及胎儿营养所需，还有助于控制血糖水平，故护理人员可请专业营养师结合患者孕期、体质等情况为其制定合适的饮食方案，确保患者血糖水平控制在合理范围，嘱咐患者少食多餐，多进食蔬菜水果;④运动疗法：适当运动对调节血糖水平具有较积极的意义，故可结合患者体质情况给予其运动建议，如可指导其室外散步、慢跑、上下楼梯等运动，嘱咐家属陪同，合理控制运动时间及频次，若患者在运动期间疲劳感较强，可指导其在床上进行上肢训练;⑤分娩期护理：除监测患者血糖水平、宫缩、胎心音及宫口扩张等情况外，还需给予患者安抚性动作、语言，告知患者配合要点，以增加患者分娩信心[3-4]。

1.3  观察指标及评价标准

对比两组血糖水平、妊娠结局、焦虑评分、治疗依从性评分。

治疗依从性评分：选择Morisky量表（<5分、6～7分、8分分别提示依从性差、中等、高，最高分为8分）[3]进行评估，评分高，则依从性越好。

焦虑评分：选择广泛性焦虑量表[4]（7个题目，总分21分）进行评估，评分越高，则焦虑情绪越严重。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖（空腹血糖及餐后2 h血糖）情况

实验组孕28周、孕32周空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  焦虑评分、治疗依从性评分

实验组孕32周焦虑评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），且干预后治疗依从性评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  妊娠结局

实验组不良妊娠结局发生率（6.00%）低于對照组（22.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

目前，临床还尚未完全明确妊娠期糖尿病的发病机制，但上述疾病具有较大的危害性，较多研究证实[5-6]，妊娠期糖尿病孕妇出现前置胎盘的几率更高，且更易导致产后出血，这主要是由于上述疾病易导致孕妇小动脉处于痉挛状态，从而易导致血管脆性及血窦关闭难度增加，故为缓解上述现象，需对其实施解痉药物治疗，从而在一定程度上增加了产后出血发生率。因此，为减少产后出血，需采取相关的护理干预措施。

由于传统护理模式常侧重于基础护理，措施缺乏针对性，故护理效果欠佳，不能满足当前临床患者需求，而循证护理的措施均被证实切实有效，是在他人研究成果基础上为患者制定，从而具有更好的科学性，研究发现[2]，在上述护理模式中，护理人员对自身工作职责认知更到位，更能清楚患者真实护理需求，从而有助于保证护理服务质量，对增加患者好评度具有良好促进作用，且上述护理模式的护理措施更全面，除开展常规护理措施外，还注重对患者开展心理疏导、运动干预、疾病宣教等措施，对增加患者认知度及治疗依从性具有显著促进作用，护理效果明显更佳。

该研究对妊娠期糖尿病患者实施循证护理取得了较佳的效果，这主要是由于对患者开展上述护理模式后，患者不良心理问题得到显著改善，其能有效意识到不良心理对疾病的影响，且更能充分感受到医护人员关怀，从而更配合治疗和护理工作，此次研究显示，实验组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及焦虑评分均低于对照组，且干预后治疗依从性评分较对照组更高，提示开展循证护理干预可显著增加血糖控制效果，有助于将血糖水平控制在合理范围内，且有助于减轻患者心理状况，对增加其治疗依从性具有积极意义。同时，数据显示，实验组不良妊娠结局发生率（6.00%）低于对照组（22.00%），提示开展循证护理对改善妊娠结局具有较好的促进作用，对增加母婴安全性具有积极意义。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者实施循证护理切实可行，可有效改善妊娠结局，缓解患者不良心理问题，且控制血糖水平的效果更佳。

[参考文献]

[1]  黄志清，吕术昕，胡云英，等.运动疗法联合心理护理在妊娠期糖尿病护理中的应用效果分析[J].临床医学工程，2017， 24（2）：263-264.

[2]  花云.手机应用软件在妊娠期糖尿病孕妇人文关怀护理中的应用[J].护士进修杂志，2018，33（11）：1018-1021.

[3]  章孟星，周英凤，钟婕，等.妊娠期糖尿病临床护理实践指南的整合研究[J].中华护理杂志，2019，54（1）：104-113.

[4]  马军，朱庆贤，周芸，等.延续护理在妊娠期糖尿病产妇复诊依从性中的应用效果[J].国际护理学杂志，2019，38（3）：374-376.

[5]  陈翠芳.无隙衔接交叉渗透护理在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（14）：80-82.

[6]  李菲.优质护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理对妊娠结局及新生儿体重的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（23）：3169-3172.

（收稿日期：2020-07-26）