肥胖孕妇孕期体脂控制对妊娠期糖尿病的预防及母婴结局的影响

李玉莲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.057

[摘要] 目的 探讨孕期体脂控制对肥胖孕妇妊娠期糖尿病（GDM）的预防及母婴结局的影响。 方法 将2019年1—12月长春市妇产医院收治的126例肥胖孕妇分为两组，对照组孕妇给予常规产检及饮食运动指导，研究组孕妇在常规产检的基础上施以有针对性的体脂控制管理，比较两组孕妇BMI、体脂百分率变化情况、血糖控制情况及母婴结局。 结果 研究组孕妇BMI、体脂百分率增长幅度显著低于对照组（P<0.05），空腹血糖和餐后2 h血糖也明显低于对照组（P<0.05）;两组孕妇产钳助产及新生儿窒息、胎儿窘迫发生率差异无统计学意义（P>0.05）;而研究组孕妇剖宫产及巨大儿发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论 采取有针对性的饮食运动指导来控制肥胖孕妇体脂，有利于调控孕妇糖脂代谢水平，预防GDM发生，改善母婴结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病;肥胖孕妇;体脂控制;母婴结局

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0057-03

The Influence of Obesity Pregnant Women's Body Fat Control During Pregnancy on the Prevention of Gestational Diabetes and the Maternal and Infant Outcome

LI Yu-lian

Department of Obstetrics， Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun， Jilin Province， 130042 China

[Abstract] Objective To investigate the influence of body fat control during pregnancy on the prevention of gestational diabetes mellitus （GDM） in obese pregnant women and maternal and infant outcomes. Methods 126 obese pregnant women admitted to Changchun Maternity Hospital from January to December 2019 were divided into two groups. The pregnant women in the control group were given routine check-ups and dietary exercise guidance; the study group adopted targeted body fat control management， comparing the changes in BMI， body fat percentage， blood glucose control and maternal and infant outcomes between the two groups of pregnant women. Results The increase in BMI and body fat percentage of pregnant women in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， and the fasting blood glucose and blood glucose 2 h after a meal were also significantly lower than those in the control group（P<0.05）; there was no statistically significant difference in the incidence of asphyxia and fetal distress（P>0.05）; the incidence of cesarean section and macrosomia in pregnant women in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Taking targeted diet and exercise guidance to control body fat in obese pregnant women is beneficial to regulate the level of glucose and lipid metabolism of pregnant women， prevent the occurrence of GDM， and improve maternal and infant outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Obese pregnant women; Body fat control; Maternal and infant outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次出現的糖代谢异常性疾病，属妊娠期较为常见的合并症之一。妊娠合并高血糖状态不仅会导致胎儿发育异常，增加胎儿宫内窘迫、窒息、巨大儿、死胎等风险，也会对母体造成伤害，增加孕妇剖宫产率与产后糖尿病发生率[1]。因此，加强GDM患者孕期管理，积极控制GDM高危因素至关重要。肥胖是GDM发病潜在的高危因素之一，有文献报道，40%孕前超重和肥胖的孕妇会发生糖代谢异常[2]。鉴于此，该研究选取长春市妇产医院2019年1—12月收治的126例肥胖孕妇作为研究对象，探讨有针对性的饮食运动指导来控制体重指数和体脂百分率，以期预防GDM的发生，改善母婴结局的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择在长春市妇产医院建档并分娩的126例肥胖孕妇为研究对象。纳入标准：孕周为10～14周;建档时体重指数（BMI）>24 kg/m2，体脂百分率>28%;在该院规律产检至分娩，相关资料完整;自愿参与该项研究并签署由医院伦理委员会批准的知情同意书。排除标准：B超检查提示多胎妊娠者;有糖尿病病史或家族史者;合并其他代谢性疾病或免疫性疾病者。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各63例，其中研究组年龄22～37岁，平均（29.49±5.16）岁;孕周10～14周，平均（12.05±1.84）周;经产妇21例，初产妇42例。对照组年龄21～38岁，平均（30.06±5.89）岁;孕周10～14周，平均（12.25±1.96）周;经产妇23例，初产妇40例。对比分析两组患者的年龄、孕周等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组孕妇按该院产科常规进行产检，并给予孕期健康教育、常规饮食和运动指导。研究组孕妇在常规产检的基础上施以有针对性的体脂控制管理，具体方法如下。①健康宣教。每周开展1次健康宣教，讲解GDM相关知识，使孕妇及家属了解妊娠期肥胖对胎儿及母体的不良影响。②饮食管理。根据孕妇的孕周、体重、体脂分布情况，由专业营养师制定个性化饮食方案，以规范其合理膳食[3]。结合孕妇体重增长情况、体脂分布变化情况及其个人饮食喜好，每周调整1次饮食计划。③运动管理。鼓励孕妇进行适量运动，根据其身体条件及个人喜好，指导孕妇进行低、中等强度的有氧运动。适当的有氧运动不仅能帮助孕妇控制体重，增强体质，还能调节孕妇心态，有助于促进孕妇的顺利分娩。

1.3  观察指标

①对比两组孕妇入组时和孕36周时BMI、体脂百分率变化情况;②观察两组孕妇孕36周时空腹血糖及餐后2 h血糖;③统计两组产妇妊娠结局以及新生儿情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组孕妇BMI、体脂百分率变化情况比较

孕36周时两组孕妇BMI、体脂百分率均有所增长，其中研究组增长幅度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组孕妇空腹血糖及餐后2 h血糖比较

研究组孕妇空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组孕妇妊娠结局和新生儿情况比较

研究组孕妇剖宫产及巨大儿发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近年来，随着人民生活水平的提高及膳食结构的调整，我国肥胖人口日益攀升，已由1975年的世界几十位跃居至全球第2名。一项调查显示，我国20～45岁育龄女性群体中，超重率约为25%，肥胖率约为9%[4]。妊娠期肥胖会诱发孕妇罹患多种妊娠并发症，已有证据表明，超重或肥胖与GDM的发生呈正相关[5]，而GDM会增加不良妊娠结局的风险，甚至危及母婴的健康和生命安全。因此，加强孕期体重管理，防范GDM的发生有重要现实意义。

孕早期予以肥胖孕妇科学健康的饮食运动指导是防控GDM发生的有效途径之一。有研究表明[6]，对孕前超重肥胖孕妇应用个体化饮食指导能延缓孕期体质量增加，有效控制血糖水平，降低GDM的发病率。另有研究指出[7]，适当的运动一方面能增加机体组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗，从而提高葡萄糖利用率，促进糖代谢的平衡;另一方面可消耗孕妇体内多余糖分，降低BMI，改善妊娠结局。但这些研究大多以BMI界定肥胖和体质量变化，却忽略了体脂百分率的影响。吴昊旻等[8]认为BMI无法准确反映身体脂肪的蓄积程度，孕期去脂体重和体脂的变化才是影响妊娠结局的关键因素。该研究选择BMI>24 kg/m2，体脂百分率>28%的肥胖孕妇为研究对象，通过有针对性的饮食运动指导来控制体脂，这种体脂控制不仅仅是控制饮食、鼓励运动，更注重对孕妇内分泌及代谢功能的调控，以防控GDM的发生及围生期并发症。结果显示，孕36周时研究组孕妇BMI、体脂百分率增长幅度显著低于对照组（P<0.05）;研究组孕妇空腹血糖和餐后2 h血糖也明显低于对照组（P<0.05）;两组孕妇产钳助产及新生儿窒息、胎儿窘迫发生率差异无统计学意义（P>0.05）;而研究组孕妇剖宫产及巨大儿发生率均明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，采取有针对性的饮食运动指导来控制肥胖孕妇体脂，有利于调控孕妇糖脂代谢水平，预防GDM发生，改善母婴结局，临床应用价值显著。

[参考文献]

[1]  任敏，涂素华，郭天智，等. 早期个案管理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼卫生杂志， 2019， 10（6）： 23-27.

[2]  葛智娟，朱大龙. 妊娠合并高血糖状态的体重管理[J]. 中国实用内科杂志， 2018， 38（6）：523-526.

[3]  付勇辉，苏小明，罗权.饮食管理指导对妊娠期糖尿病患者糖脂代谢水平及围产儿结局的影响[J].当代医学， 2019， 25（31）： 59-61.

[4]  李佳梅，何秀玲，梁燕霞，等.孕期综合干预对妊娠期肥胖孕妇体重控制及不良妊娠结局的影响[J].临床医学工程， 2018， 25（5）： 655-656.

[5]  应丽洁，孙亚青，方小勤.孕期营养指导对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及行为习惯的影响[J].中国妇幼保健， 2019， 34（22）： 5119-5121.

[6]  刘爽. 孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病应用饮食运动指导的预防效果以及对血糖控制情况的分析[J].中国医药指南， 2018， 16（29）：110-111.

[7]  邢娴静，林和先，邱小翠.階段变化模型下的饮食和运动干预对妊娠期体重增加和围产结局的影响[J].中华全科医学， 2019， 17（12）： 2055-2058.

[8]  吴昊旻，梁旭霞.体脂控制对肥胖孕妇妊娠期糖尿病及母婴结局影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（7）：890-893.

（收稿日期：2020-07-26）