2型糖尿病合并脑梗死早期肠内营养治疗疗效探讨

王开红

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.052

[摘要] 目的 研究2型糖尿病合并大面积脑梗死的患者早期通过营养泵强化营养治疗在减少感染性并发症方面的有效性。 方法 将 2018年1月—2019年12月在该院收治的60 例2型糖尿病合并大面积脑梗死的患者随机分为强化肠内营养治疗组（强化营养组）30 例和对照组（自制匀浆膳组）30 例。比较入院时及 2周后感染性并发症的发生率、抗生素使用强度及血糖控制情况。 结果 强化营养治疗组患者的感染性并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病合并大面积脑梗死患者早期通过营养泵强化肠内营养治疗在减少感染性并发症、降低抗生素的使用强度、优化血糖管理方面具有重要意义。

[关键词] 2型糖尿病;大面积脑梗死;营养泵;强化肠内营养;感染性并发症

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0052-03

The Effect of Early Enteral Nutrition Therapy on Type 2 Diabetes Complicated with Cerebral Infarction

WANG Kai-hong

Department of Clinical Nutrition， the First People's Hospital of Tancheng County， Linyi， Shandong Province， 276100 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness of early intensified nutrition therapy with nutritional pumps in reducing infectious complications in patients with type 2 diabetes and large-area cerebral infarction. Methods Select those admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 60 patients with type 2 diabetes mellitus with large-area cerebral infarction were randomly divided into an intensive enteral nutrition treatment group （enhanced nutrition group） with 30 cases and a control group （home-made homogenized diet group） with 30 cases. The incidence of infectious complications， the intensity of antibiotic use， and blood glucose control at admission and 2 weeks later were compared. Results The incidence of infectious complications in the intensive nutrition treatment group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early intensified enteral nutrition therapy for patients with type 2 diabetes and large-area cerebral infarction through nutritional pumps is of great significance in reducing infectious complications， reducing the intensity of antibiotic use， and optimizing blood glucose management.

[Key words] Type 2 diabetes; Large-area cerebral infarction; Nutrition pump; Intensified enteral nutrition; Infectious complications

腦梗死是糖尿病患者很常见的一种大血管并发症，大面积脑梗死患者急性期常伴有严重的意识和吞咽功能障碍，是发生营养不良的重要原因，而糖尿病患者是感染性疾病的高危人群，一旦糖尿病合并大面积脑梗死，进食不足或吞咽障碍，导致机体免疫力下降，易并发肺部感染等感染性疾病，加重病情，甚至危及生命。早期合理的肠内营养治疗作为一种有效的治疗手段，可防止糖尿病合并大面积脑梗死的患者营养状况的恶化，降低感染性并发症的发生，促进患者快速康复，缩短住院时间，降低总体花费，在危重症患者救治中起到非常重要的作用[1]。选取2018年1月—2019年12月在该院重症监护室住院的2型糖尿病合并大面积脑梗死的患者30例，早期通过营养泵强化肠内营养治疗取得了满意效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择在该院重症监护室住院的2型糖尿病合并大面积脑梗死的患者60例，均符合《中国脑梗死急性期康复专家共识》中急性脑梗死的相关诊断标准[2] （该研究所选病例均经过医院伦理委员会批准，患者或家属同意并签署知情同意书），所有病例均经颅脑CT或MRI影像学检查证实，存在吞咽障碍和（或）意识障碍。将60例患者随即分为两组，所有患者均给予基础性治疗。治疗组（强化肠内营养治疗组）30例，男16例，女14例;平均年龄（62.11±9.42岁）。对照组（自制匀浆膳组）30例，男13例，女17例;平均年龄（61.13±10.52岁）。两组患者性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组患者入院48 h内留置鼻胃管，无消化道出血，血流动力学稳定。治疗组采用营养泵强化肠内营养治疗方案：最初3 d给予唯卡能短肽型全营养制剂。第1天100 mL/次，营养泵持续泵入，50 mL/h，4次/d;逐渐加量。第4天开始改为唯卡能均衡型肠内营养制剂45 g加乳清蛋白15 g配制300 mL/次，营养泵泵入（100 mL/h），4次/d，逐渐加量。对照组用自制匀浆膳喂养法，开始第1天鼻饲清流质，100～150 mL/次， 3～4次/d，逐渐加量。

1.3  观察指标

两组患者入院时及治疗2周后的血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、空腹血糖及3餐后2 h血糖，同时记录患者有无胃肠道功能障碍（如胃潴留、腹泻、腹胀等），有无感染性并发症（如肺部感染、泌尿道感染、褥疮等），有感染性并发症者记录抗生素的使用强度。

1.4  统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件包处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料用频数表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2周后两组患者的血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HB）指标和肠内营养支持治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者胃肠道功能障碍发生情况比较：强化肠内营养治疗组中胃潴留1例，症状性腹胀3例，腹泻2例，胃肠道功能障碍发生率为 20%。对照组中胃潴留5例，症状性腹胀3例，腹泻4例，胃肠道功能障碍发生率为40%。强化肠内营养治疗组胃肠道功能障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.857，P<0.05）。两组患者感染性并发症发生情况比较：强化肠内营养治疗组中感染性并发症发生率为10%，抗生素的使用强度为24 DDD;对照组中感染性并发症发生率为 33.3%，抗生素的使用强度为36 DDD。强化肠内营养治疗组感染性并发症发生率及抗生素使用强度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

治疗前，两组患者空腹血糖及早、中、晚餐后 2 h 血糖差异无统计学意义（P>0.05） ，治疗后，两组患者的空腹血糖，早、中、晚餐后 2 h 血糖水平均较治疗前降低， 且强化营养治疗组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

3  讨论

大面积脑梗死是糖尿病常见的大血管并发症，大面积脑梗死急性期，会产生严重的应激反应[4]，容易出现低蛋白血症、应激性溃疡、肠道菌群失调[5-6]，需要给予合理的肠内营养支持治疗，以保护胃肠道黏膜、维持肠道的正常的生态平衡、预防营养不良、改善预后，因此，肠内营养方案的选择至关重要。通过注射器鼻饲自制匀浆膳的方法给予肠内营养容易出现发生腹胀、腹泻、反流、误吸等情况，难以满足机体的营养需求，增加肺部感染、泌尿道感染等并发症的发生，而早期采用营养泵缓慢泵入、逐渐加量、阶梯性选择不同肠内营养液的方式可以明显增加患者的耐受度，降低反流、误吸、呕吐等并发症的发生率，减少感染性并发症的发生，减少抗生素的使用，缩短住院时间，降低患者的医疗花费。该研究中强化营养治疗组的方案有3大优势：①采用营养泵持续泵入的方式，并遵循量从少到多、由稀到浓、循序渐进的原则，使肠道有一个更好的适应过程，可以明显减少反流的发生，降低了误吸造成的肺部感染的发生率，患者的腹胀、腹泻等不适症状明显减少，患者的依从性提高;同时在一定程度上降低了糖尿病患者的血糖峰值，改善了糖尿病患者的血糖谱，降低了胰岛素用量。②阶梯性选择不同肠内营养液，在急性应激期，患者胃肠道黏膜出现充血、水肿，甚至溃疡、出血，此时选用短肽型全营养素，既能满足最基本的能量需求，又能减轻胃肠道的负担，随着机体应激状态的缓解，逐渐过渡到高蛋白配方，可以快速提升血白蛋白水平，增强机体的抗感染的能力。③该研究中选用的短肽型全营养素及高蛋白配方中均添加了乳双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌，可恢复肠道原籍菌以及保持微生态平衡，阻碍腐败菌、致病菌的入侵和繁殖，同时益生菌的补充可加快淀粉分解，促进肠道黏膜修复，有效减少了胃肠道功能障碍的发生[7-8]。

综上所述，早期实施合理的个性化营养支持治疗，采用循序渐进，序贯性的治疗配方，能较好地满足脑卒中危重患者营养及代谢的需要，在减少感染性并发症、降低抗生素的使用强度方面具有重要意义， 值得在临床上广泛推广和应用。

[参考文献]

[1]  BAIUI，SPAINDA.Enteral Nutrition[J].JAMA，2019，321（20）： 2040.

[2]  中国脑梗死急性期康复专家共识组. 中国脑梗死急性期康复专家共识[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（1）：1-6.

[3]  华银玲.早期肠内营养对大面积脑梗死患者预后影响[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（20）：2264-2269.

[4]  方少凡，胡文龙，黄东健，等.脑卒中后吞咽障碍患者肠内营养联合肠外营养有全肠内营养支持的临床疗效比較[J].中国临床研究，2018，31（1）：98-101.

[5]  LORDLM. EnteralAccessDevices：Types， Function， Caresand Challenges[J].Nu  rClinPract，2018， 33（1）：16，38.

[6]  OJOO，BROOKEJ.RecentAdvanceinEnter Nutrition[J].Nutrients， 2016， 8（11）：E709.

[7]  成云芳，戴轶伟.急性脑梗死患者早期肠内营养支持治疗效果评价[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（13）：1447-1448.

[8]  廖耀华，伍琼文.早期肠内营养对急性脑梗死后吞咽障碍患者营养状态及胃肠功能的影响分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（6）：947-948.

（收稿日期：2020-07-23）