妊娠期糖尿病孕妇血糖监测频率与围产结局的关系

雷丽

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.047

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕婦血糖监测频率与围产结局的关系。方法 选择2015年11月—2019年11月于该院就诊的120例妊娠期糖尿病孕妇，按照孕妇自我血糖监测频率分为3组，每组40例。为有效控制血糖，全部孕妇均给予饮食方面的指导、运动锻炼，必要时给予胰岛素治疗。A组为每天监测4次、B组为隔天监测4次、C组为每周1天监测4次，对比分析3组具体血糖监测情况。结果 B、C两组的孕妇血糖监测依从性明显高于A组，A、B两组孕妇的围产结局优于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对妊娠期糖尿病孕妇而言，通过饮食调整与运动锻炼能够实现对血糖水平的有效控制，而隔天监测血糖有助于孕妇减轻经济与精神上的负担，致力于围产期并发症的显著减少，但是对于疾病比较严重的孕妇即需要胰岛素治疗的，则依然需要每天坚持监测，以此可有效降低母婴并发症的发生率。

[关键词] 妊娠期糖尿病;孕妇;血糖监测频率;围产结局

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0047-03

The Relationship between Blood Glucose Monitoring Frequency and Perinatal Outcome in Pregnant Women with Gestational Diabetes

LEI Li

Tianzhu Tibetan Autonomous County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Wuwei， Gansu Province， 733299 China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between the frequency of blood glucose monitoring in pregnant women with gestational diabetes and the perinatal outcome. Methods A total of 120 pregnant women with gestational diabetes who were treated in the hospital from November 2015 to November 2019 were selected. They were divided into three groups according to the frequency of self-monitoring of pregnant women's blood glucose， with 40 cases in each group. In order to effectively control blood glucose， all pregnant women were given dietary guidance， exercise， and insulin treatment if necessary. Group A was monitored 4 times a day， group B was monitored 4 times every other day， and group C was monitored 4 times a day a week. The specific blood glucose monitoring situation of the three groups was compared and analyzed. Results The compliance of blood glucose monitoring of pregnant women in groups B and C was significantly higher than that in group A， the perinatal outcome of pregnant women in group A and B was better than that in groups C. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For pregnant women with gestational diabetes， effective control of blood glucose levels can be achieved through dietary adjustments and exercises. Monitoring blood glucose every other day can help pregnant women reduce their economic and mental burdens， and is committed to significant reduction of perinatal complications， but for pregnant women with more serious diseases that require insulin therapy， they still need to be monitored every day， which can effectively reduce the incidence of maternal and infant complications.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnant women; Blood glucose monitoring frequency; Perinatal outcome

近年，随着社会的发展和二胎政策的放开，人们的生育欲望有所降低，生育年龄越来越推后，再加上不良生活习惯的影响，使得妊娠期糖尿病的发生率也越来越高。当适龄女性在怀孕后出现明显血糖增高，经临床诊断确诊后患有妊娠期糖尿病后，无论是其再生二胎或者是多胎，妊娠期糖尿病的再次发生的概率也会增加。尤其是很多高龄产妇，因紧张后不规律的饮食，妊娠期糖尿病的发生率较高。高血糖可增加流产，胎停育和畸形的发生风险。而娠期糖尿病作为产科并发症之一，在临床上比较常见，且发生率逐年增加，这已经严重影响到胎儿的身体健康。由于妊娠的中后期体内维持妊娠的激素水平很高，抵消掉胰岛素的一部分工作效果，所以容易发生血糖高于正常水平。而孕妇机体将代偿性增加胰岛素的分泌量，如果分泌不足，就会发生妊娠期糖尿病。另外，在怀孕前的过度营养摄入、孕早期体重增加过多过快、孕期缺乏运动或有糖尿病家族史等原因都是妊娠期糖尿病的主要原因，也就是说，无论以上哪种因素，都可能是导致妊娠糖尿病的原因。孕妇血液中的葡萄糖将通过胎盘进入胎儿体内，是促进胎儿生长发育的原料;如果孕妇血糖水平太高，在为胎儿提供营养时，也将造成胎儿长期处于高血糖状态，导致胎儿全身脂肪聚集，发生巨大儿甚至分娩时发生胎儿呼吸窘迫综合征。关于孕妇的高血糖状况在产后通常都能够逐渐恢复到正常水平，但是2型糖尿病发生率会逐渐提高[1]。基于此，需要有效控制孕妇血糖，就需要定期监测血糖并做好相应的护理干预工作。现选取该院2015年11月—2019年11月120例妊娠期糖尿病患者进行研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的妊娠期糖尿病孕妇，共120例，进行科学的研究与分析，全部孕妇为单胎。初产、孕前血糖水平诊断无糖尿病病史与其他合并症。分组时根据孕妇自我血糖监测频率，分为3组，每组40例。全部孕妇年龄21～39岁，平均年龄（33.31±3.60）岁，孕周34～40周，平均孕周（37.3±2.9）周;心率（74.5±6.1）次;体重指数（26.82±2.56）kg/m2。3组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：全部孕妇为单胎妊娠、病情经临床诊断确诊、具有确切的孕龄;之前不存在糖尿病;体格健康;符合相关药物的治疗指征;孕妇知情并签署同意书;经医院伦理委员会批准同意。排除标准：合并其他妊娠疾病、急性感染等应急反应、对使用药物过敏和妊娠期非首次出现糖尿病代谢异常。

1.2  方法

全部孕妇在监测血糖时均使用家用血糖监测仪，控制标准为：空腹血糖<5.3 mmol/L、餐后2 h>6.7 mmol/L。具体监测频率：A组为每天监测4次、B组为隔天监测4次、C组为每周1天监测4次。待结束妊娠后，认真对比与分析全部孕妇的依从性。

1.3  治疗

针对确诊为妊娠期糖尿病的孕妇转入糖尿病专科、营养门诊进行治疗，积极地做好饮食、运动、健康宣教等方面的指导工作。

饮食疗法：按照30～35 kcal/理想体重来补充每日基础热量，妊娠前半期增加200 kcal/d，后半期增加350 kcal/d，在饮食结构中50%～60%为碳水化合物、15%～20%的蛋白质、20%～30%的脂肪，一天3大餐3小餐，定时定量提供[2]。

运动锻炼：针对身体指标一切正常的孕婦，即不存在重要脏器疾病、不存在早产与阴道出血、体温与心率均正常，3大餐后检疫活动30 min，活动时间超过1.5 h/d。

上述营养运动至少持续2～3周，然后回医院复诊，针对血糖监测结果来确定是否接受胰岛素治疗，具体用量：妊娠早期为0.3～0.5 U/（kg·d）、中晚期为0.5～0.9 U/（kg·d），用量的调整必须严格按照血糖结果，每次不得>2～4 U，通常每次调整需要间隔2～4 d[3]。

1.4  统计方法

关于数据的分析可采用SPSS 14.0统计学软件，计数资料用[n（%）]来表述，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖从测定依从性

按照测定标准，A组孕妇依从性55.00%（22/40）、B组为90.00%（36/40）、C组为95.00%（38/40），组间差异有统计学意义（χ2=23.750，P<0.05）。

2.2  围产结局

相比较于A、B两组，C组围产结局不佳，出现各种并发症的可能性更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

妊娠期糖尿病影响围产结局主要与孕期血糖控制有关，在妊娠期母体经胎盘输送的各种营养物质中，能够自由进入胎盘组织的只有葡萄糖，而胎儿吸收主要借助胰岛素依赖的胎盘葡萄糖转运，若不能有效地控制血糖水平，则极易升高胎儿的血糖浓度，进而增加胎儿胰岛素分泌量，导致胎儿合成代谢十分旺盛而生长发育较快，增加巨大儿[4]。与此同时，在增加胎儿代谢的情况下也会随之增加机体对于氧气的需要量，从而会诱发胎儿的慢性缺氧，且在血糖较高的情况下会极大的降低胎盘对于氧气的转运功能，由此会诱发胎儿不良情况，如胎儿窘迫、新生儿窒息、高胆红素等。另外，孕期血糖在升高4～8周后，会极大增加体内的糖化血红蛋白，由此会增加体内的自由基而提高血管内皮受损率。基于此，为有效减少母婴并发症，就需要采取科学的方式有效地控制血糖[5]。

针对妊娠期糖尿病患者，注射胰岛素可有效控制体内血糖，但是随着孕周体重的增加与行动不便，这项治疗方式不利于开展。而妊娠期糖尿病的存在会极大地影响患者妊娠，造成不良母婴结局，为此就需要认真做好护理干预工作。健康教育：护理人员在患者入院后，需要询问其基本资料，将其个人档案资料建立起来，在此基础上开展个性化的健康教育，便于患者对妊娠期糖尿病知识进行充分了解[6]。饮食护理：关于个性化饮食标准的制定需要严格围绕患者的饮食、自身身体情况，与此同时邀请营养科专家就控制饮食的重要性进行详细的阐述，在日常生活中对于含糖量低的食物尽量多食用，确保营养均衡。运动护理：指导患者在餐后0.5 h开展一些孕妇瑜伽等针对性锻炼，严格按照自身耐受性来控制运动量，对其心率进行科学的监测。护理人员在干预时需要注意自己的表达、说法方式，对于患者提问需要认真、耐心的解答，尽量满足患者的合理需求[7]。

经该次研究可知，C组在3组中血糖监测依从性最高，高达95.00%，其次是B组的90.00%，A组最低仅为55.00%，但是C组出现子痫前期、早产、胎膜早破、羊水过多、胎儿窘迫、剖宫产的发生率最高，围产结局不佳（P<0.05）。

综上所述，对于妊娠期糖尿病，许多孕妇缺乏足够的认识，不能科学合理的调整饮食且血糖定时检测依从性不高，为此需要强化健康教育宣教，致力于其血糖监测依从性的显著提高，及时提供第一手资料来更好的控制饮食质量与运动强度，将血糖保持在正常范围之内，致力于围产期并发症的有效减少。若孕妇每天都能通过合理饮食与运动来控糖，则建议孕妇隔天监测一次血糖，以此有助于经济与精神负担的双重减轻，也有助于围产期并发症的显著减少。但是，针对胰岛素控糖孕妇，需要坚持每天监测，稳定血糖，从而能够充分保证母婴安全。

[参考文献]

[1]  刘秀英，章妙霞，杨日兰.加强妊娠期糖尿病管理对妊娠期糖代谢异常患者的影响[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（9）：110-112.

[2]  沈婕.家庭血糖监测结合一日门诊对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（9）：52-54.

[3]  李彩.妊娠期糖尿病孕妇连续动态血糖监测对妊娠结局的影响[J].内蒙古医学杂志，2017，49（4）：408-410.

[4]  王爱萍.妊娠期糖尿病孕妇连续动态血糖监测效果及对孕产妇和围产儿结局的影响分析[J].标记免疫分析与临床，2016，23（5）：557-561.

[5]  沈卿宇.探讨时间护理理论在妊娠期糖尿病孕妇门诊期血糖监测效果[J].糖尿病新世界，2015（10）：135.

[6]  白宇.妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：46-47.

[7]  朱玉莲.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病临床疗效及血糖水平影响评价[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：29-30.

（收稿日期：2020-07-25）