食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养与血糖控制的护理

王清 官莉贞

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.029

[摘要] 目的 探析對手术治疗的食管癌合并糖尿病患者在术后早期肠内营养支持及针对血糖控制护理措施的临床效果。方法 取该院2017—2018年间收治确诊食管癌且合并糖尿病慢性病患者80例为分析对象，所有患者均拟用外科根治术治疗且于术后给予早期肠内营养支持，数字编序后随机均等完成分组，分别设为对照组与观察组，每组患者40例，对应在早期肠内营养支持期间配合常规食管癌术后护理、针对早期肠内营养与血糖控制护理。比较两种护理模式下患者并发症发生率、血糖控制效果以及住院时间。结果 观察组患者并发症发生率为2.5%，对照组患者并发症发生率为20.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）;干预后两组患者空腹血糖指标均有所改善，护理后组间数据比较观察组有显著优越性（P<0.05）;观察组患者住院平均时间显著短于对照组（P<0.05）。结论 对合并糖尿病的食管癌患者在外科根治术治疗后应在早期阶段给予肠内营养支持，为全面保障营养支持的临床效果，针对糖尿病可能造成的影响提供针对性预防护理措施，对术后康复和机体平稳有重要意义，值得推广。

[关键词] 食管癌;糖尿病;早期肠内营养;血糖控制;护理

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0029-03

Nursing Care of Early Postoperative Enteral Nutrition and Blood Glucose Control for Patients with Esophageal Cancer and Diabetes

WANG Qing， GUAN Li-zhen

Department of Anesthesiology and Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of early postoperative enteral nutrition support and nursing measures for blood glucose control in patients with esophageal cancer combined with diabetes after surgery. Methods A total of 80 patients with diagnosed esophageal cancer and chronic diabetes mellitus who were admitted to the hospital from 2017 to 2018 were selected as the analysis objects. All patients were planned to be treated with radical surgery and were given early enteral nutrition support after surgery. The numbers were sequenced and randomized equally. Complete the grouping and set them as the control group and the observation group. There were 40 patients in each group， corresponding to the routine postoperative care of esophageal cancer during the early enteral nutrition support period， and the care for early enteral nutrition and blood glucose control. Compare the rate of patient's complications， blood glucose control effect and hospitalization stay under the two nursing modes. Results The complication rate of patients in the observation group was 2.5%， and the complication rate of patients in the control group was 20.0%， which was statistically significant difference（P<0.05）. After the intervention， the fasting blood glucose indexes of both groups were improved. Compared with the data between the observation group， the observation group has significant advantages（P<0.05）; the average hospitalization time of the observation group is significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with esophageal cancer with diabetes should be given enteral nutrition support at an early stage after radical surgical treatment， in order to fully guarantee the clinical effect of nutritional support， and provide targeted prevention nursing measures for the possible effects of diabetes. Post-rehabilitation and body stability are important and worthy of promotion.

[Key words] Esophageal cancer; Diabetes; Early enteral nutrition; Blood sugar control; Nursing

食管癌是临床一种典型的恶性肿瘤，诱发该病出现的原因有多种，较为常见的包括食道局部区域长时间受损、食管炎、吸烟饮酒情况严重、营养不良以及家族遗传等，食管癌患者早期阶段病情并无特异性[1]，部分患者甚至毫无自觉，大多数表现为胸骨后疼痛感、灼烧感、胸骨后不适、吞咽食物的时候有明显摩擦感或者异物感，随着病情发展患者逐渐出现食管返流、咽食困难、胸骨后存在持续性疼痛感、背部肩胛区域有自觉疼痛感、贫血、消瘦及消化不良等[2]。我国人口老龄化呈现出不断深入的状态，食管癌群体中老年人所占比例也呈现出了不断增加的趋势[3]，此类患者相对特殊，不但身体机能处于衰弱状态，且合并有多种慢性疾病，其中糖尿病不但会降低患者术后康复速度、生活质量，还可能引发各种严重并发症诸如切口感染、肺部感染、吻合口瘘等[4]，对手术治疗的食管癌患者术后基于肠内营养支持有重要意义，但其间患者发生高血糖、酮症酸中毒的风险会明显增加，因此早期肠内营养支持过程中配合相关的护理干预措施有重要意义。为更深入归纳对合并糖尿病的食管癌患者术后早期肠内营养支持和血糖控制护理措施步骤及临床效果[5]，对该院2017—2018年收治手术治疗合并有糖尿病的食管癌患者相关临床数据进行分析数据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

取该院收治确诊食管癌且合并糖尿病慢性病患者80例为分析对象，所有患者均拟用外科根治术治疗且于术后给予早期肠内营养支持，数字编序后随机均等完成分组，分别设为对照组与观察组，每组患者40例。对照组中男性23例，女性17例;年龄在61～86岁间，平均为（72.61±2.85）岁。观察组中男性24例，女性16例;年龄在62～87岁间，平均为（73.10±2.79）岁。所有患者均确认为鳞癌并于全麻状态下接受食管癌根治术、空肠造瘘术治疗。为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①其临床症状、影像学检查、实验室检查后均与食管癌相关临床诊断标准相符合[6];②患者血糖指标与糖尿病的诊断内容相符合，即空腹状态下血糖在7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖监测提示在11.1 mmol/L以上，糖化血红蛋白检查提示在6.5%以上[7];③患者均接受食管癌根治术外科干預方案;④对该次研究内容均知情并表示愿意配合。

排除标准：①检查后提示有其他脏器严重疾病情况;②检查后提示发现有其他恶性肿瘤;③年龄低于60岁;④对该次研究明确表示拒绝配合;⑤存在精神障碍或者交流障碍的情况。

1.3  方法

所有患者在术后均接受早期肠内营养支持。

对照组患者在术后接受以下常规护理，包括：术后留置鼻饲管，对患者营养支持期间血糖指标变化进行密切监测，对患者血糖定期测量并根据需求注射胰岛素，严格将血糖指标控制在范围6.7～11.2 mmol/L间，避免诱发出现低血糖。术后当天即为患者提供肠外营养支持，术后第1天应用短肽或者是鼻饲糖盐水，术后第2天为患者提供鼻饲营养液并配合低糖容易消化的食物，根据患者反馈情况调整鼻饲量，术后第5天可将鼻饲量调整到2 000～3 000 mL间，术后第7天患者即可自主摄入流质饮食并逐步降低鼻饲量。

观察组患者在术后接受针对性护理干预，包括：①补充营养制剂。手术当天将250 mL生理盐水经十二指肠输入，患者如无腹胀、腹泻情况则术后次日可应用瑞代肠内专用营养制剂，对于制剂应用量要严格根据患者身体机能以及营养评估数据，整个过程严格遵循循序渐进、由慢到快、从低到高的原则，初始时滴速控制20～30 mL，而后根据患者机体耐受程度加快滴速，到第3天可给予全量、快速滴速。②心理护理。手术治疗创伤较为严重，癌症病情复杂，加上术后的疼痛以及管道刺激等因素，患者难以避免地会出现负面情绪，而焦虑恐惧等都会导致机体出现应激反应，让血糖出现较大起伏波动，降低了早期营养支持的效果甚至诱发不良反应，要了解患者的情绪、需求等，根据其文化程度和理解能力给予针对性健康宣教，提高配合程度。③严格遵循无菌操作。患者机体免疫功能下降，术后发生感染、吻合口瘘等并发症概率偏高，无论是配置药液或者给予肠内营养支持时均应严格遵循无菌操作。④严格控制血糖。使用微量泵经患者静脉将小剂量的外源性胰岛素输注到患者体内，能取得良好效果，在更短时间内被吸收，控制血糖，注意观察是否存在低血糖并发症，测量血糖指标，2 h/次。

1.4  统计方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用 t 检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症

观察组患者并发症发生率为2.5%，对照组患者并发症发生率为20.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  空腹血糖

干预后两组患者空腹血糖指标均有改善，护理后组间数据比较观察组有显著优越性（P<0.05），见表2。

2.3  住院时间

对照组患者平均住院时间为（16.78±4.12）d，观察组患者平均住院时间为（12.58±3.67）d，观察组住院时间数据有显著优越性（t=-2.914，P<0.05）。

3  讨论

糖尿病是老年人群体中极为常见的慢性疾病，当前并无彻底有效的根治手段，仅能通过药物及生活方式调整来保持血糖在一个合理的范围内，对于老年食管癌患者在制定治疗方案的时候需要考虑的因素有多种，其中慢性疾病对于治疗难度还有预后质量的影响是一个重要课题。食管癌合并糖尿病患者手术治疗后的预后康复对于护理工作而言是其中一项重大的内容[8]。但老年食管癌患者本身术前因为病情影响、年龄导致机能衰退等原因，大部分存在有营养不良的情况，接受手术侵袭性操作之后机体进一步受到创伤，营养不良程度恶化，同时糖代谢紊乱现象明显，这都直接或者间接诱发出现各种并发症，严重影响术后的康复质量。

当前对手术治疗的食管癌患者提倡早期阶段立即配合肠内营养支持，相对于肠外营养支持无论是在效率或者安全性方面都相对更为突出，但如患者合并糖尿病，在进行肠内营养的时候就需要保持高度的警惕与重视，为存在糖尿病慢性病患者给予肠内营养容易诱发高血糖，这对于术后康复会造成一定的负面影响，甚至导致其他并发症出现，为合并糖尿病的食管癌术后患者在早期肠内营养支持过程中采取有效干预措施意义重大[9]。

该文研究主要应用了数据对照分析的方式来对两组接受外科手术治疗且于术后给予肠内营养支持的食管癌患者情况进行比较后归纳，在展开对应护理干预措施即常规食管癌术后早期肠内营养支持护理及针对合并糖尿病情况的护理干预下，比较术后各项情况。针对合并糖尿病慢性病情况的护理下患者并发症发生率显著低于给予常规术后早期营养支持护理干预患者，安全性的提升意味着患者康复质量得到保障，而观察组患者的术后住院时间显著短于对照组，在合理科学的护理配合下，食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养支持期间始终能够让血糖指标保持在一个相对合理的范围内，避免因为血糖指标的波动而降低康复质量，增加患者在生理、心理以及经济等多个方面的压力。该文所用瑞代，本身属于针对糖尿病的专用制剂，应用后除了能够满足患者对于营养的需求，同时也最大程度地控制了营养支持期间可能对于血糖指标的波动影响。控制血糖下的早期营养支持，能够让满足患者的生理状态要求，控制机体手术侵袭以及肿瘤疾病影响下的高代谢状态，且还可保护胃黏膜，让胃肠功能恢复到正常状态，提升免疫力，对整体的营养状况进行调整，从而对术后的康复、生活质量产生积极影响[10]。

综上所述，为食管癌手术治疗患者术后应用早期肠内营养支持对于机体康复有重要价值，但对于合并糖尿病慢性病患者则应该有充足的认识，采取针对性护理措施来保证早期营养支持达到预期效果，促进患者康复，保障整个治疗过程的安全性。

[参考文献]

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[2]  雷冬梅，韩丰屹，张静.食管癌术后患者血栓并发症发生的危险因素及预防性护理[J].血栓与止血学，2018，24（4）：663-665.

[3]  石际杰，弓洁，张文静， 等.食管癌患者术后院内感染的危险因素分析与护理干预研究[J].中国医学创新，2019，16（25）：162-165.

[4]  潘仔欣，刘欣梅，周晓翠.1例下咽癌患者术后咽瘘合并颈总动脉破裂右下肢深静脉血栓的急救及护理[J].护理学報，2018，25（24）：50-52.

[5]  糜群.1例糖尿病患者食管癌术后营养支持的护理[J].当代护士，2019，26（2中旬刊）：146-148.

[6]  商春玲.综合护理在行食道癌根治患者术后护理中的应用[J].糖尿病天地，2019，16（6）：252.

[7]  包妮，张慧咏，谢海燕.食管癌合并糖尿病患者围术期护理临床效果分析[J].医药前沿，2019，9（24）：146.

[8]  王翠，张继红，张磊， 等.食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中日友好医院学报，2018，32（2）：127-128.

[9]  王淑萍.老年食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养支持的护理[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：98-100.

[10]  张莉雅，李胜男，高源， 等.糖尿病患者肠外营养在临床中的合理应用要点[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：64-65.

（收稿日期：2020-07-23）