凝血四项指标变化与急性脑梗死合并高血压患者疾病转归的关联性分析

谢卫征

（河南省安阳市人民医院神经内科 安阳455000）

高血压（Essential hypertension,EH）为常见心血管疾病，与遗传、环境、精神等因素均有一定关联性，血压长时间处于较高状态不仅会导致管内膜损伤、管壁增厚、动脉壁平滑肌细胞变性、小动脉持续性收缩，还能导致血管紧张素合成过量，引发血管内皮功能障碍，产生一系列生理、病理反应，继而促进动脉粥样硬化进程，严重危害患者身心健康。急性脑梗死（Acute cerebral infarction, ACI），具有发病率高、复发率高、致死率及致残率高的特点，为EH 重要并发症。而ACI 合并EH 对患者家庭及社会产生沉重负担，因此，早期防治为目前临床研究的重要课题之一。研究指出EH 患者抗凝、纤溶、凝血功能异常与ACI 的发生、进展有关，稳定血压的同时，保持凝血、纤溶功能平衡，能显著降低并发症发生风险[1]。本研究选取我院ACI 合并EH 患者67 例，探讨凝血四项指标变化与其病情转归的关联性。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2019 年8 月我院收治的67 例ACI 合并EH 患者为研究对象。20例进展性，47 例非进展性；女25 例，男42 例；年龄54～68 岁，平均年龄（61.23±3.18）岁，EH 病程4～13年，平均病程（8.46±2.13）年；体质量51～63 kg，平均体质量（56.89±2.76）kg。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]、《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》[3]诊断标准，舒张压≥90 mm Hg，收缩压≥140 mm Hg；知情本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：合并继发性EH、糖尿病、恶性肿瘤、精神疾病；合并凝血功能障碍、严重感染、器质性疾病；MRI、CT 检查ACI 伴脑水肿。

1.3 治疗方法 均予以常规调脂、抗血小板、抗血栓、降压、脑血管舒张等常规治疗，同时予以依达拉奉（国药准字H20070051）+前列地尔（国药准字H22025196）治疗，30 mg 依达拉奉+25%葡萄糖注射液100 ml，静脉滴注，2 次/d；5 μg 前列地尔+25%葡萄糖注射液100 ml，静脉注射，1 次/d。持续治疗14 d。随访1 个月，采用改良Rankin 分级评估疾病转归情况，依照Rankin 分级分为恢复良好、恢复不佳。

1.4 检测方法 常规8 h 禁食，取清晨空腹3 ml 静脉血，经1:9 枸椽酸钠抗凝，离心（转速：3 000 r/min；半径10 cm；时间：10 min），分离取血浆，以全自动凝血分析仪（日本，Sysmex CA 1500）测定活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB），以免疫散射比浊法测定D-二聚体（D-D）水平。

1.5 观察指标 （1）比较进展性、非进展性ACI 患者APTT、PT、FIB、D-D 水平。（2）比较恢复良好、恢复不佳患者APTT、PT、FIB、D-D 水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 进展性、非进展性ACI 合并EH 患者凝血指标比较 非进展性ACI 合并EH 患者APTT、PT、FIB、D-D 水平低于进展性ACI 合并EH 患者（P＜0.05）。见表1。

表1 进展性、非进展性ACI 合并EH 患者凝血指标比较（±s）

表1 进展性、非进展性ACI 合并EH 患者凝血指标比较（±s）

注：与非进展性患者比较，*P＜0.05。

ACI n APTT（s） PT（s） FIB（g/L） D-D（μg/L）非进展性进展性20 47 30.15±3.12* 15.55±2.01 13.30±1.92* 2.67±1.02 3.56±1.48* 156.84±45.27 408.35±58.93*27.13±2.87

2.2 恢复良好、恢复不佳凝血指标比较 随访1 个月，恢复良好患者42 例，恢复不佳者25 例。恢复良好者APTT、PT、FIB、D-D 水平低于恢复不佳（P＜0.05）。见表2。

表2 恢复良好、恢复不佳凝血指标对比（±s）

表2 恢复良好、恢复不佳凝血指标对比（±s）

注：与恢复良好患者比较，*P＜0.05。

类别 n APTT（s） PT（s） FIB（g/L） D-D（μg/L）恢复良好恢复不佳42 25 30.82±2.62* 11.53±1.48 13.65±1.76* 2.56±0.81 4.13±0.94* 232.52±36.78 458.05±45.59*27.87±2.14

3 讨论

ACI 合并EH 为常见中老年人多发病，具有较高的致残、致死率[4]。随着人口老龄化进展，其危害日渐严重。因此，选择一种经济有效的检测方法，监测评估病情，对临床实施防治措施有重要价值。

生理状态正常情况下，机体血液抗凝、凝血、纤溶系统动态平衡为预防黏滞、维持血液流动状态关键[5]。APTT、PT、FIB、D-D 为常见凝血4 项指标，其中APTT、PT、FIB 能反应凝血酶活性、内源性、外源性凝血系统是否正常。而D-D 为纤维蛋白经活化因子Ⅻ交联，之后通过纤溶酶作用生成特异性产物，血浆中特异性强、敏感性高、稳定性好，其含量增加可特异性反映机体继发性纤溶、血栓形成，且能诱导单核细胞释放、合成白细胞介素-6（IL-6）等炎症细胞因子，促进血栓形成、动脉粥样硬化进展，另外其作为急性时相反应物，和机体纤溶状态、凝血密切相关，能作为血栓、纤溶状态、炎症激活敏感标志物[6]。相关研究指出，ACI 患者D-D 含量升高临床预后较差，且相较于非进展性ACI 患者，进展性ACI 患者D-D 水平较高[7]。而FIB 作为凝血因子不仅参与凝血过程，实现止血目的，且高浓度FIB 还可刺激平滑肌细胞、内皮细胞增生迁徙，损伤正常内皮功能，促进动脉粥样硬化进展，促使血小板黏附、聚集，加速血栓形成，因此可加速病情进展，加重病情，继而影响疾病转归[8]。流行病学显示，FIB 水平升高为心血管疾病独立危险因素，其经凝血酶作用可转变为纤维蛋白，在粥样斑块生成中有重要作用；同时FIB作为血小板聚集的介质，可结合糖蛋白Ⅱb/Ⅲa，引发血小板聚集、黏附，也是血浆中最大链状蛋白，可影响全血黏度及血浆，故FIB 对动脉粥样硬化发生有促进作用[9]。相关研究指出，EH 患者FIB 水平升高是导致ACI 发生的重要原因，维持血浆FIB 水平稳定有助于防止ACI 发生[10]。本研究结果显示，非进展性ACI 合并EH 患者APTT、PT、FIB、D-D 水平低于进展性ACI 合并EH 患者；随访1 个月，恢复良好患者APTT、PT、FIB、D-D 水平低于恢复不佳患者（P＜0.05）。综上所述，APTT、PT、FIB、D-D 水平与ACI 合并EH 患者的病情及疾病转归间有密切联系，通过其水平变化，有助于评估预后，通过监测凝血指标变化，可为临床防治病情、评估预后提供数据支持。