加速康复外科在腹腔镜全子宫切除手术中的应用

梁育贤

（广东省郁南县人民医院妇科 郁南527199）

随着子宫肌瘤、子宫内膜病变、腺肌病等发病率逐年增加，腹腔镜全子宫切除术逐渐在临床广泛应用，其借助创伤小、术后恢复快等优势，备受医患关注[1]。但该术属于有创治疗手段，仍需要有效地围术期配合，以进一步降低患者术后并发症，加快康复速度[2]。常规干预更关注术中与医师的配合，对于患者术前及术后管理较少，导致患者术前体验及术后康复效果一般。加速康复外科（ERAS）理念属于新兴外科手术管理办法，具有多学科、集成化优势，可通过对患者整个围术期进行全方面管理，以提升患者手术及住院体验，起到加速康复的效果。ERAS 在多个外科手术中均取得较好成效，如结直肠手术、胃肠癌手术、腹腔镜胆囊切除等[3]。鉴于此，本研究将进一步观察ERAS 在腹腔镜全子宫切除手术中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2020 年4 月我院收治的110 例腹腔镜全子宫切除手术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各55 例。观察组年龄41～62 岁，平均年龄（51.73±3.25）岁；体质量指数（BMI）19～32 kg/m2，平均BMI（24.16±2.72）kg/m2；疾病类型：子宫肌瘤24 例，子宫颈病变17例，子宫内膜病变12 例，子宫肌腺症2 例。对照组年龄42～63 岁，平均年龄（52.16±3.86）岁；BMI 18～31 kg/m2，平均BMI（24.76±2.58）kg/m2；疾病类型：子宫肌瘤23 例，子宫颈病变15 例，子宫内膜病变13 例，子宫肌腺症4 例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：无麻醉或手术禁忌者；无生育需求者；存在全子宫切除术指征者；签署知情同意书。排除标准：严重感染或凝血功能障碍者；严重肝肾功能不全者；无法接受腹腔镜手术者；子宫切除术同时需要进行其他部位较复杂手术治疗者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 给予常规干预。术前对患者进行常规检查，手术前1 d，指导患者使用导泻剂复方聚乙二醇电解质散清理肠胃，午餐3 h 后给药；术中配合医师完成手术；术后帮助患者取平卧位，术后6 h 可饮水，排气后可给予患者流食，补充营养，依据患者实际情况，慢慢过渡至普食，并采取常规术后抗生素治疗。

1.3.2 观察组 基于ERAS 理念进行干预。（1）术前。对患者营养状况进行评估，如患者存在营养不良等问题，给予营养支持，调整后依据患者恢复情况，择期进行手术治疗，术前做好备皮工作，并叮嘱患者术前6 h 禁食，2 h 禁水。术前30 min，对患者给予抗生素滴注，以防术后感染，同时对手术室温度调整至25～27℃，同时将所有液体使用37℃恒温箱进行保存，以防患者术中体温降低，诱发并发症。（2）术中。密切监测患者生命体征，记录各指标变化情况，注意保暖工作。（3）术后。术后2 h，可适当帮助患者补水，术后6 h 进行流食补充。术后补液不超过30 ml/kg，抗生素使用不超过24 h，并依据患者情况，进行镇痛处理，以提升术后舒适度。术后可依据患者情况，帮助患者进行下地活动，以促进身体机能恢复，同时降低下肢静脉血栓发生风险。

1.4 观察指标 （1）手术相关指标：记录两组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间及住院时间。（2）疼痛程度：分别在术后6 h、12 h、24 h 使用视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者疼痛程度进行评分。（3）术后并发症发生情况：记录术后出现切口感染、阴道出血、肠梗阻、下肢静脉血栓等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min）术后排气时间（h）术后下床活动时间（h）住院时间（d）观察组对照组χ2 P 55 55 60.43±8.19 66.13±8.73 3.531＜0.001 12.04±2.13 23.22±4.86 15.626＜0.001 18.03±5.73 26.17±7.24 7.999＜0.001 4.05±0.73 5.86±1.06 10.430＜0.001

2.2 两组术后不同时点疼痛评分比较 术后6 h，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h、24 h，观察组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后不同时点疼痛评分比较（分，±s）

表2 两组术后不同时点疼痛评分比较（分，±s）

组别 n 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组对照组55 55 tP 2.31±0.54 2.28±0.42 0.325 0.746 2.71±0.65 3.43±0.72 5.505＜0.001 1.24±0.23 2.07±0.45 12.180＜0.001

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

腹腔镜凭借其微创、术后恢复快等优势，现已应用在多种手术中，其中腹腔镜全子宫切除在治疗子宫肌瘤、子宫颈病变、子宫内膜病变等疾病中取得较好疗效。但该术仍会对患者机体造成一定损伤，导致患者出现切口感染、阴道出血、肠梗阻等并发症，影响患者手术体验与术后恢复效果。为提升患者术后舒适度，促进患者康复，本研究将ERAS 理念用于腹腔镜全子宫切除手术中，以提升患者手术体验，降低并发症发生率。

ERAS 以循证医学为基础，对患者整个围术期进行综合管理，通过与门诊、妇产科、麻醉科等多部门进行合作，并对各部门的先进科学知识进行整合，以起到促进患者康复，降低并发症风险的效果[5]。本研究结果显示，观察组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，表明基于ERAS 理念进行干预可有效缩短患者手术时间，同时促进患者加速康复。观察组术后12 h、24 h 疼痛评分均低于对照组，同时并发症发生率低于对照组，表明基于ERAS 理念进行干预可有效降低患者术后疼痛感，提升术后舒适度，同时降低并发症发生风险，帮助患者顺利康复。其原因在于，将ERAS 理念用于腹腔镜全子宫切除手术中，在术前对患者营养状况进行评估，并依据患者营养状况与营养科人员进行配合，帮助患者制定饮食计划，有利于提升患者手术耐受性，缓解机体应激反应，降低术后并发症发生风险[6]。同时术前做好手术所需物品的准备，如备皮、医疗器械等，以此更好地进行术中配合，缩短手术时间，减少患者机体损耗，利于手术恢复[7]。术前对手术室温度进行调控，并对术中所需液体采用恒温箱进行保存，可有效保证患者整个手术过程中体温不会过低，同时在术前对患者进行抗生素滴注，可有效降低患者术后感染风险。术中监测生命体征，观察指标变化情况，配合医师完成手术，尽可能缩短手术时间。术后，密切观察患者状况，并根据患者状况采取流食补充营养，加速患者康复，根据患者疼痛水平，采取个性化疼痛管理，以起到更好的镇痛效果，提升术后舒适度。并在术后24 h 协助患者进行下地活动，可起到加速机体恢复，促进患者恢复的效果。因此ERAS 可有效促进患者恢复，降低并发症发生风险。综上所述，将ERAS 理念用于腹腔镜全子宫切除手术中，能够有效缩短手术时间，促使患者术后加速康复，缓解术后疼痛感，降低并发症发生率，值得临床推广。