超选择子宫栓塞联合射频消融治疗子宫肌瘤的疗效观察

靖丽华

（河南省唐河县人民医院 唐河473000）

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，药物治疗虽可在一定程度上改善患者临床症状，但停药后易复发[1]。手术切除是目前根治子宫肌瘤的最好方式，子宫切除术、子宫肌瘤剔除术均属手术治疗方式，但这两种手术方式具有一定创伤性，且对患者内分泌功能造成一定影响，因此部分患者排斥手术治疗[2～3]。超选择子宫栓塞和射频消融均是创伤较小的治疗方式，临床多采用单一治疗方式，针对两者联合治疗的研究临床报道较少。基于此，本研究选取我院103 例子宫肌瘤患者作为研究对象，旨在探讨超选择子宫栓塞联合射频消融治疗子宫肌瘤的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将我院2017 年8 月～2018 年8 月收治的103 例子宫肌瘤患者分为对照组51 例和观察组52 例。对照组年龄35～52岁，平均（48.68±3.32）岁；病程11 个月～3 年，平均（2.05±0.61）年；肿瘤体积40～55 cm3，平均（48.52±3.52）cm3。观察组年龄37～55 岁，平均（49.37±3.21）岁；病程10 个月～4 年，平均（2.25±0.67）年；肿瘤体积41～53 cm3，平均（49.51±4.51）cm3。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《妇产科学》[4]中诊断标准；符合手术适应证；对本研究患者或其家属知情且签署知情同意书。（2）排除标准：子宫伴有其他疾病，如子宫畸形、输卵管阻塞等；术前3 个月有性激素治疗史；合并心、脑、肝、肾等重要器官功能性障碍；伴有恶性肿瘤；已绝经。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组给予超选择子宫栓塞治疗。术前进行常规检查及碘过敏试验，符合手术要求后安排手术。于患者月经干净3 d 后进行手术，术前禁食、禁饮4 h，并留置导尿。于患者右侧股动脉区进行常规消毒后局部麻醉，采用Seldinger 技术对患者股动脉穿刺置管后，于双侧子宫动脉分别插入导管头，造影并观察肌瘤瘤体供血情况，确认正常后，将明胶海绵颗粒匀速注入，待两侧子宫动脉均完成栓塞后，再次观察血流阻断情况。术后给予常规抗生素治疗3～5 d。

1.3.2 观察组 观察组于超选择子宫栓塞治疗2 周后，行射频消融治疗。采用美国威力公司生产的Cool-tip RF ablation system 射频治疗仪，选择适合长度的射频电极针。患者术前适当充盈膀胱，术中取膀胱结石位，于腰骶部放置电极板，设置功率为25～40 W，常规消毒外阴，将扩阴器放入阴道内，充分暴露宫颈外口，在超声引导下，使用探针对患者宫腔深度进行测定，观察子宫肌瘤大小、位置以及血供情况，并根据肌瘤具体情况，选择是否注入生理盐水形成隔离带，以防止肠道发生热损伤。射频电极针沿着术前设计的穿刺路径，插入肌瘤中心，启动射频治疗仪，按顺序采用移动式消融法，直至子宫肌瘤凝固并完全坏死。术后3～5 d 给予常规抗生素治疗。

1.4 评价指标 （1）围术期情况。统计两组手术用时、住院天数、术中出血量以及疼痛情况。术后1 d采用视觉模拟评分量表（VAS）评定疼痛程度，白纸上画一条10 cm 直线，0～10 cm 分别代表疼痛程度，0 分为无疼痛感，10 分为剧烈疼痛无法忍受；分数越高，疼痛程度越强。（2）内分泌功能。于术前以及术后3 个月，抽取患者清晨8 点空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 转速，离心6 min，取上层血清，使用购于全自动化学发光免疫分析仪对血清促卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）进行检测。（3）术后并发症。统计术后患者出现呕吐、恶心、下腹疼痛、臀部疼痛等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况对比 观察组手术用时、术中出血量高于对照组，住院天数、VAS 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期情况对比（±s）

表1 两组围术期情况对比（±s）

VAS 疼痛评分（分）观察组对照组组别 n 手术用时（min）住院天数（d）术中出血量（ml）52 51 tP 61.56±8.54 45.28±6.85 10.660 0.000 5.62±3.74 8.02±3.12 3.533 0.001 3 265.85±415.85 3 041.52±326.50 3.041 0.003 3.54±2.08 5.68±2.11 5.183 0.000

2.2 两组内分泌功能水平对比 术前，两组内分泌功能各指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，观察组FSH、LH 水平较术前高，但低于对照组，E2水平较术前低，但高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组内分泌功能水平对比（U/L，±s）

表2 两组内分泌功能水平对比（U/L，±s）

注：与本组术前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n FSH LH E2术前 观察组对照组52 51 tP术后3 个月 观察组对照组52 51 tP 5.26±1.46 5.28±1.37 0.072 0.943 7.59±2.09*16.52±3.04*17.401 0.000 7.19±1.52 7.02±1.63 0.548 0.585 8.92±3.41*13.20±6.11*4.401 0.000 4.85±0.68 4.78±0.57 0.566 0.573 3.26±0.34*2.05±0.42*1.085 0.000

2.3 两组并发症发生情况对比 相比对照组并发症发生率（15.69%），观察组（3.85%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

子宫肌瘤虽不会对患者生命安全构成威胁，但当出现月经不调、腰部不适、腹部胀痛等症状，影响患者日常生活以及工作时，应及时接受治疗[5]。以往治疗子宫肌瘤，多根据子宫肌瘤大小采取手术方式，子宫肌瘤剔除术或子宫全切术是较为常用方式，但多数患者经上述手术治疗后，内分泌功能受到影响，导致卵巢血供减少，不利于术后恢复[6～7]。

超选择性子宫栓塞以及射频消融则属于微创手术，更利于患者术后恢复。本研究结果显示，观察组手术用时长于对照组，术中出血量高于对照组，但住院时间少于对照组，术后VAS 疼痛评分低于对照组，内分泌激素水平优于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明子宫肌瘤患者经超选择子宫栓塞联合射频消融治疗，虽增加了手术用时以及术中出血量，但可有利于术后内分泌功能的恢复，降低并发症的发生率。分析其原因在于，超选择性子宫动脉栓塞术属于微创介入治疗，术中通过超声监控，根据患者病灶大小、血管内径等情况判断并合理使用栓塞剂，达到精准治疗；同时，可有效预防病灶组织的残留血管，更有利于患者术后恢复[8～9]。射频消融则是通过高震荡的电流和射频高温进行治疗，于子宫肌瘤内部进行生物热效应，从而达到将肌瘤细胞杀死并溶解的作用[10～11]。该治疗原理是产生高频率交流电后，使用电极导入后，通过弥散电极形成回路，从而发挥热效应[12]。机体正常细胞蛋白会子在温度＞50℃时发生变性，丧失水分，并发生凝固坏死，同时被正常组织排出或吸收，因此可达到消除子宫肌瘤的效果，安全性较高，对内分泌功能几乎影响较小，更利于术后患者机体康复，

综上所述，子宫肌瘤患者经超选择子宫栓塞联合射频消融治疗后，更有助于改善患者内分泌功能，且术后并发症发生率较低，明显缩短住院时间。